養老床位重在集約高效

除繼續加大養老床位建設外，加強現有養老床位集約高效利用也至關重要。

如今，中國的養老床位供應存在一個“悖論”：一方面面臨“一床難求”的困擾，另一方面城鄉機構養老床位空置率超過40%，造成巨大的資源浪費。要解決這一問題，除繼續加大養老床位建設、增加必要的床位供給，為未來人口老齡化發展預留彈性空間外，著力加強現有養老床位集約高效利用也至關重要。

建立以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的養老服務體系已被寫入國務院文件，作為一項頂層設計進行全方位推動。但由“機構為補充”到“機構為支撐”提法的轉變，以及養老的“9064”格局（90%居家養老，6%社區養老，4%機構養老）或者“9073”格局（90%居家養老，7%社區養老，3%機構養老），都說明絕大多數老年人的養老方式仍是居家養老。機構養老不足以支撐整個養老服務體系，只能作為最佳選擇之外的有益補充。因此，養老床位建設在整個養老服務體系中的戰略定位值得商榷。

在我國經濟發展進入新常態的背景下，不太可能、也沒有必要持續不斷地將大規模資金投入養老機構建設上。因此，養老機構建設要在挖潛力、盤活存量上下功夫。同時，要發揮政府資金的撬動作用，在激發社會資本參與養老服務業發展的同時，以政府購買服務的方式發揮導向作用。此外，要從重機構建設轉到重社區、居家養老服務上，建立健全家庭和社區支持政策。

對養老床位問題而言，也要注意盤活存量，促進養老床位的高效利用。具體可從以下幾方面著手：

一是，積極推進公辦養老機構改革，激活現有養老機構、養老床位資源。將公辦養老機構所有權和經營權分離，采取承包、租賃、股份制等形式，由社會力量和民營資金參與經營，達到經營的專業化和服務的優質化;有條件或新建的公辦養老機構，可在明晰產權基礎上實施公建民營，探索以承包、委托經營、合資合作等方式，通過公開招投標，轉給社會組織和企業運營。充分運用好國家進行養老服務業綜合改革試點這一政策，通過爭取財政資金和制定相關扶持政策，鼓勵有條件的地方在財政、金融、用地等方面進行探索，為全國社會養老服務體系建設提供經驗。

二是，優化養老服務設施布局，提高養老床位利用率。改變重城輕鄉、重公辦輕民營、重機構輕居家的發展傾向，加大對農村養老、民營養老和居家養老的資源配置力度和政策扶持力度，使養老服務業發展布局、結構更加公平合理。注重發揮養老機構對周邊社區的輻射效應，促進資源投入產出的最大化。

一方面，要重視支持社區嵌入型養老機構和小微養老機構的發展，增加養老床位供應;另一方面，對于現有養老床位的空置問題，可以構建一個全國養老機構床位供給信息平臺，涵蓋公辦、民辦養老機構，發布床位閑置數量，床位使用價格等信息，引導需要入住養老機構的老年人有的放矢，根據自己的需要快速選擇，這樣也可以在較大范圍內調劑養老資源，提高養老床位的利用效率。

三是，促進醫養融合發展。合理布局養老機構與老年病醫院、老年護理院、康復療養機構等，形成規模適宜、功能互補、安全便捷的健康養老服務網絡。推進醫療機構與養老機構加強合作，加強養護型、醫護型養老機構建設，提高護理床位比例，探索建立醫養結合、養護結合的合作管理與運營機制。特別重視農村敬老院的醫養融合發展，增加認同度，提高床位利用率。

四是，實施公辦養老機構收養對象準入制，減少現有養老資源的浪費。出臺老年人入住養老院的評估辦法，對入住公辦養老機構的老年人進行能力評估，公辦養老機構除收住“三無”、“五保”、優撫對象外，只能代養低收入的失能、半失能老人，切實承擔政府的“兜底責任”，為民辦養老機構發展留下空間。

具體來講，對需要入住養老機構老年人，經第三方評估后，屬經濟困難的孤寡、失能、高齡老年人，公辦養老機構應優先安排入住;屬生活長期不能自理、經濟困難的老年人，要根據其失能程度等情況給予護理補貼;屬經濟困難的老年人，應給予養老服務補貼。

此外，在養老床位建設中還應創新思維。例如，可建立家庭養老床位模式，政府可以針對特定的幾類老年人家庭設置家庭養老床位，建立評估標準，主要針對失能老年人設立。

《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》中提出，到2020年全國社會養老床位數要達到每千名老年人35?40張。按預測，到2020年我國老年人口將達到2.48億人。據此推算，將需要868?992萬張床位。截至2014年末，我國養老床位551.4萬張。這意味著，2015?2020年需新增318.6?440.6萬張床位才能達成目標。而據北京、上海等地測算，每新建1張養老床位，需支出基本建設費15萬元左右，還要為每張床位每年支付約2?3萬元的事業經費。如此一來，到2020年僅養老床位基本建設費用就要投入4779?6609億元。

而在家庭養老床位模式下，政府可按每個家庭養老床位每月300?500元的標準進行補助，鼓勵老年人家屬、子女對老年人進行照護，并隨時對補助情況進行監管調整。按照目前1240萬的完全失能老年人計算，每年的投入僅為37.2?62億元。如果把4000萬失能半失能老年人全部計算在內，每年投入也不過120?200億元。

當然，家庭養老床位模式如果實施，政府還需建立相應的配套政策和法規，促進最大程度地發揮效能。具體包括五個方面：建立家庭成員養老照料和護理知識培訓制度;建立家庭成員提供養老服務補貼制度;發揮社會公益服務組織、基層老年協會作用;探索建立養老志愿服務登記制度;建立長期照護體系，鼓勵有條件的地區建立試行長期護理保險制度，有效解決養老與醫療中間的失能老年人護理費用問題。

總之，中國養老床位理念應隨著經濟發展新常態而轉變，它不僅僅是機構補貼的代名詞，停留在機構中等待使用，而應根據當前的實際需要調整動態的養老服務床位，并逐步打破原來體制與社會投入的養老床位建設二元結構，實現養老公共服務的均等化。