臍帶打真結2個一例報告

臍帶打結屬于臍帶異常的一種，分真結和假結兩種。臍帶真結臨床較少見，2個真結更少見。

一、病例摘要

孕婦，韓€讇祝？4歲，因\"第一胎，停經39周，陰道血性分泌物并陣發性下腹痛7小時\"入院。平素月經規則，末次月經2014年4月21日，預產期為2015年1月27日。孕婦定期產檢，中孕時B超檢查時曾發現臍帶繞頸，一月后復查未見。此后產檢一直無異常。現停經39周，因見紅7小時并有陣發性下腹痛遂被送入院。既往體健，無特殊病史及孕產史。查體：T36.6℃，P84 次/分鐘，R19 次/分鐘，BP110 /82mmHg。心肺聽診無異常。產檢：宮高33cm，腹圍103cm，胎方位LOA，胎心音135次/分，律齊。骨盆外測量正常。宮縮30-40″∕4-5′，頭先露，固定，S-1，宮口開大3公分。產程進展尚可，入院6小時后宮口開大7cm，先露下降緩慢，破膜后在多次宮縮時出現胎心率減慢，最低達80次/分，宮縮過后緩慢回復到正常，先露S+1，內診排除臍帶脫垂。經吸氧，靜滴維生素C2.0+10﹪葡萄糖液500ml，改變體位等措施后無明顯改善，與孕婦及家屬溝通，可能存在臍帶異常如臍帶先露、臍帶纏繞打結等情況。考慮胎頭位置高，宮口未開全，短期內不能娩出胎兒。若繼續經陰道分娩對胎兒很危險，需盡快剖宮產。孕婦及家屬同意行剖宮產術結束分娩。于2015年1月20日下午14時急行剖宮產，娩出一體重3500克、身長53cm的男嬰，阿氏評分8-9-10-10分。術中見臍帶較長，臍帶中部打2個真結，2結間距離越15公分，其中一個結較緊一結松，臍帶總長共110公分。手術順利，術后5日母子平安出院。

二、討論

臍帶打結有假結及真結兩種。臍帶假結是指因臍血管較臍帶長，血管卷曲似結，或因臍靜脈較臍動脈長形成迂曲似結，臨床上一般無大危害。臍帶真結較為少見，為妊娠早期（3～4個月）因臍帶過長，臍帶纏繞，臍帶在宮腔內形成環套，胎兒活動穿越環套所致，發生率為1.1% 。真結形成后如結未拉緊尚無癥狀，如拉緊后胎兒血循環受阻而致胎兒發育不全或胎死宮內。多數在分娩后或剖宮產術中才能確診。彩色超聲多普勒對臍帶繞頸或搭頸診斷準確率高，但對準確診斷臍帶打結仍有一定困難。三維超聲顯象即3D超聲可正確判斷臍帶在宮腔內的走向及其與胎兒的關系，對臍帶打結有一定準確的診斷率 。本病例中這名產婦臍帶比較長，可能是由于孕早中期胎兒活動導致臍帶纏繞后造成的2個真結，如果時間更長，胎兒在子宮內活動，臍帶結越拉越緊，或者是順產過程中沒有及時發現并處理都極可能造成胎兒供血不足缺氧窒息，導致死胎或死產，非常危險。在產前檢查時，有必要提醒孕婦：①因臍帶真結在產前往往不能發現，但臍帶纏繞大多可經產前超聲檢查診斷，如果發現臍帶纏繞，應在孕晚期及分娩過程中加強胎心監護。臨近足月時一定要避免劇烈運動，還要避免長時間走動和站立，因為臨近足月的時候胎頭多數都會越來越向下入盆，這樣都可能使得臍帶血循環受阻的問題更嚴重。②胎動是產婦監測胎兒在宮內是否安全的一個重要方法。自孕30周以后胎動逐漸規律，產婦要通過孕婦學校等相關的知識培訓學會自己監測胎動。如果胎動特別頻繁，表明胎兒特別煩躁，有可能是缺氧前的早期信號；或者胎動明顯變弱、次數明顯減少，有可能存在胎兒缺氧甚至胎死宮內的風險，均應立即到醫院就診。

參考文獻：

[1]謝幸.婦產科學，第8版[M].人民衛生出版社，2013：169

[2]王淑貞主編.實用婦產科學[M].北京：人民衛生出版社， 1991：460.

（作者單位：襄陽職業技術學院附屬醫院）