兒童不是“縮小”版成人！當心用藥誤區

●牡丹江心血管病醫院 滕海龍

近年來，人們越來越關注兒童用藥及其安全。世界衛生組織指出，兒童潛在用藥錯誤是成人的3 倍或更高。兒童不是“縮小”版成人，其身體器官發育尚未成熟，對藥物的耐受程度與成人不同，用藥的合理性及服藥方法跟成人相比亦有差異。2020年，我國藥品不良反應監測網絡收到嚴重藥品不良反應/事件報告16.7 萬份，其中14 歲以下兒童占總報告涉及患者人數的7.7%。專業藥師的指導在保證兒童合理用藥中顯得尤其重要。

抗菌藥物不提倡用作預防

減少抗菌藥物的使用，對降低孩子抗菌藥物耐藥性有很大幫助。在兒童出現感染時，區別細菌感染還是病毒感染往往至關重要。

需要注意的是，出現細菌和病毒同時感染的狀況需要甄別，絕大多數患兒不需要“抗菌藥物+抗病毒藥”同時并用。嚴重細菌性感染必須遵醫囑應用抗菌藥物，否則可能使細菌感染加重。

如確需采用抗菌藥物治療，一定要保證足夠的服藥時間，一般至少服用5～7 天。但像阿奇霉素這樣具有特殊半衰期且具有心臟毒性的藥物，可服用3～5 天，有心臟基礎疾病的患兒應避免使用。

需反復提醒：不是越高級、越貴的抗菌藥物越有效。如果懷疑細菌感染，要配合醫生進行相應標本（血、尿、痰、便）的采集，根據細菌敏感性檢查來明確病因，針對不同細菌感染選用藥效相對較強的抗菌藥物。

同樣，不管孩子的癥狀有多相似，沒有醫生的建議，千萬不要重復使用以前用過的抗菌藥物。自作主張給孩子開藥的風險是：毀掉好的細菌，甚至是對機體有用的細菌，而讓那些耐藥菌趁機作亂，大舉進犯。

特別要指出的是，在小兒內科，抗菌藥物不提倡用作預防感染，因為這樣做并不能取得任何療效。

普通感冒無需服用抗病毒藥物

目前，尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，因此無需借助抗病毒藥物醫治普通感冒。過度服用抗病毒藥物，同樣可明顯增高不良反應的概率。

有些復方感冒制劑的組分中加入了金剛烷胺，此藥僅對甲型流感病毒有抑制效果，但對引起普通感冒的鼻病毒、冠狀病毒并無“影響力”。

不少家長沒有弄懂復方感冒藥成分，往往同時給患兒服用2種以上的復方感冒制劑，這會導致偽麻黃堿、鎮咳藥如右美沙芬等、抗組胺藥如氯苯那敏、西替利嗪、酮替芬等成分的重復用藥和超劑量用藥。這樣做的后果是不但不能縮短病程，反而增加了藥物不良反應，是兒童用藥安全的重要隱患。

兒科專家認為，治療癥狀不同的感冒，最好選擇含單一成分的藥物，如單純發熱就選擇退熱藥，單純過敏癥狀就選擇抗組胺藥，明確病毒感染就選擇抗病毒藥，這樣對于降低藥物副作用是有益的。

正確選藥，避免藥源性肝損傷

1.兒童發熱 是否應用退熱藥，首先需要專業醫師的判斷，盲目自行用藥，不利于疾病的控制。對乙酰氨基酚是兒童最常用的退熱藥，一般口服或直腸給藥；布洛芬制劑與對乙酰氨基酚一樣，副作用少，也是兒童退熱的一線用藥。需要指出兩點，二者只可選其一。不推薦交替選用上述兩種藥物，因為目前臨床尚沒有其聯合用藥的有效性和安全性數據。另外，大部分感冒藥中都含有退熱成分，如果沒有醫師或藥師指導，不可隨意采用“感冒藥+退熱藥”方案，以免釀成藥源性肝損傷或其他嚴重后果。

2.兒童腹瀉 用藥與否不取決于患兒大便性狀和排便次數，而是需要確定腹瀉的原因。如果是細菌感染所致，首先要用抗菌藥物；如果需要吸附類藥物（如蒙脫石散）和微生態制劑（如四聯活菌）等聯用，建議先服用蒙脫石散，以將胃腸道內的細菌、病毒和毒素吸附掉，對腸道徹底“清掃”后，再佐用微生態制劑，糾正菌群的紊亂，恢復腸道正常菌群。兩者用藥間隔至少在2 小時。若上述三類藥物共用，應先用抗菌藥物，再用蒙脫石散，最后使用微生態制劑，其用藥順序和間隔時間決定臨床效果，切不可自作主張，隨心所欲。

最后提醒，兒科疾病的藥物治療是一門極其專業的學科，家長一定要聽從醫師和藥師的指導，切不可盲目服藥，更不能隨意減量服用成人藥物，以免貽誤治療時機，引發不良后果。