新農合政策對鄉村醫生的影響研究

[摘要]在農村社會經濟發展過程中，鄉村醫生在農村人民幸福感方面發揮著不可替代的作用。然而由于相關政策的缺失，導致部分鄉村醫生收入較低，年老后生活無保障，使越來越多的人從該行業退出。本研究通過調查新型農村合作醫療制度實施前后鄉村醫生這一群體生活水平與收入水平的變化，從而探究新農合政策的實施對鄉村醫生生活狀況產生的影響。希望能夠引起社會對鄉村醫生這一群體現實生活難題的關注，為鄉村醫生這一群體生活環境的改善創造一定的條件，使鄉村醫生隊伍不斷壯大，更好地服務農村、農民，建設和諧農村。

[關鍵詞]鄉村醫生；新農合政策；收入水平

一、研究背景

2012年兩會上，鄉村醫生的待遇生活問題被重新提上議題，被大家廣泛關注。很多鄉村醫生至今沒有正式編制，也沒有工資。他們除擔負農村一般診療工作外，還協助相關部門完成了大量的公共衛生工作。從兒童計劃免疫、婦幼保健到傳染病、地方病防治等，他們執著地守護著鄉親們的健康。全國鄉村醫生有百萬之多，他們生存壓力日益加大，隊伍日趨不穩，已經成為影響和制約農村衛生工作發展的瓶頸。代表們建議，盡快研究解決鄉村醫生基本待遇問題，加快建立鄉村醫生社會養老保險制度，由國家有關部門共同研究，制定農村基本醫療衛生服務項目及政府補助標準，建立規范鄉村醫生從業行為及績效考核工作機制，調動鄉村醫生積極性的鼓勵政策和獎懲機制。

二、目前鄉村醫生的生活和保障現狀描述

本研究主要以山東省煙臺市和濱州市兩個經濟發達和經濟欠發達地區的鄉村醫生為樣本展開調查，確保了樣本對象包含經濟發達地區和經濟欠發達地區的鄉村醫生，從而對鄉村醫生這一社會群體目前的生活狀況有更加真實全面的了解。本次共發放60份問卷，回收50份，回收率為83.3%。總體樣本為50個，分布在山東省煙臺萊州、海陽、濱州博興3個市縣的農村。

從實際考察現狀來看，目前調查樣本中男性占76%，女性占24%，在某種程度上說明鄉村醫生中男性所占比例較大，男女比例不協調。樣本中鄉村醫生的年齡分布在34—68歲，均值為51歲，年齡分布分散不集中。但總體年齡較大，其中達到法定退休年齡60歲后仍在行醫的鄉村醫生不在少數。結合鄉村醫生從業時間可以看出，其從業時間大多在20年以上，說明鄉村醫生普遍的從業年齡大，從業時間長，從一個側面反映出其經驗較為豐富。從學歷的分布中，94%的鄉村醫生為中專學歷。說明在新農合實施多年的背景下，鄉村醫生的學歷較低，行醫主要靠經驗，而非知識。在代表鄉村醫生資質的各類資格證書中，除樣本缺失外，100%的鄉村醫生持有“鄉村醫生上崗證”，16%的鄉村醫生持有“鄉村醫生上崗證”和“執業醫師資格”兩類證書。鄉村醫生除了持有上崗證外，作為醫生，應該持有“執業醫師資格”此類證書，但是同時持有這兩類證書的鄉村醫生人數較少（16%），說明對于鄉村醫生上崗資質和職業資格審查仍需加強。

在收回的50份問卷中，所有的鄉村醫生都表示沒有養老保險，有效百分比為100%。這說明，鄉村醫生的養老保險問題遲遲沒有解決，國家應該給予重視。在調查過程中，我們發現鄉村醫生對養老保險問題十分不滿。目前從業鄉村醫生的總體年齡較大，其中達到法定退休年齡60歲后仍在行醫的鄉村醫生不在少數，其從業時間大多在20年以上。在調查中，鄉村醫生表示自己辛辛苦苦為國家和人民奉獻了青春，卻沒有一份保障，希望國家能夠盡快落實鄉村醫生養老保險工作。

三、新農合政策實施后鄉村醫生工作與生活困境

通過實地考察，我們發現新農合政策實施之后，鄉村醫生的工作滿意度普遍偏低，其工作和生活當中也存在著一系列問題，阻礙這鄉村醫生這一隊伍的擴大和生存發展。同時，進一步阻礙了農村醫療衛生事業的發展，影響當地農民的就醫和正常生活。

1.年齡高齡化

目前大多數的鄉村醫生處于年齡分布在34—68歲，總體年齡較大，其中達到法定退休年齡60歲后仍在行醫的鄉村醫生不在少數。很多年輕的鄉村醫生由于新農合政策實施后收入銳減，放棄了鄉村醫生的工作改投入其他行業，最終導致鄉村醫生這一社會群體的總體年齡普遍偏大。這一問題進一步會導致鄉村醫生整體的學歷水平偏低，培訓質量較低等問題的發生。

2.新農合制度實施后，鄉村醫生的年收入不升反降

在“新農合”政策實施之前，鄉村醫生的年收入均值為41920元，家庭年支出均值為27332元，這說明，“新農合”政策實施之前，鄉村醫生的生活比較寬裕。“新農合”政策實施后，鄉村醫生的年收入均值為20820元，而家庭年支出的均值為27332元，這說明“新農合”政策實施后，鄉村醫生的年收入小于家庭年支出，生活水平低。新農合”政策之后，鄉村醫生的生活總支出平均值為33505元，而收入的平均值為20820元。基本屬于“入不敷出”的狀態。在物價高的地方，差距更加明顯。

新農合制度實施后，鄉村醫生的年收入不升反降，平均減少了50%，收入減少的幅度相當大；同時，年收入的差距有所縮小，從16000減少到12000。說明新農合制度實施后，鄉村醫生在收入差距有所減少的同時，年收入有了嚴重的下降。在國家補助項目的構成中，鄉村醫生僅僅得到公共衛生服務和基本醫療補助。其他的補助幾乎沒有。不僅如此，由于村級衛生室屬于鄉鎮級衛生院的下屬單位，不能獨立核算。因此補助的款項都由鄉鎮級衛生院發放，補助款基本拿不到全額，總會因為各種原因克扣一些。這也說明鄉村醫生受限制較大。在采訪中我們還發現，村級衛生室雖然不能獨立核算，但站長確是法人代表，這說明一旦出現醫療事故，鄉村醫生就要負全責，這使得鄉村醫生的工作更加不易。

3.養老無保障，鄉村醫生工作積極性低

經過實地考察走訪，目前所有的鄉村醫生都表示沒有養老保險，鄉村醫生的養老保險問題遲遲沒有解決。鄉村醫生由于其提供的醫療衛生服務，都應該得到養老保險，但是目前我國尚無適合鄉村醫生參加或符合鄉村醫生養老保障水平的養老保險，鄉村醫生面臨無險可保的局面。由于沒有養老保險作為保障，鄉村醫生的工作積極性大大下降，甚至由于這個原因很多鄉村醫生被迫放棄了這份職業。

四、結論與建議

鄉村醫生在農村醫療衛生事業建設過程中發揮著重要作用，然而新農合政策實施后，由于收入和社保問題制約了這一社會群體的發展和壯大。針對鄉村醫生生產發展中存在的問題，我們認為應該通過加大對村衛生室的政策和資金支持，扶持村衛生室建設；多渠道改善鄉村醫生合理收入，加大對鄉村醫生的補貼；為鄉村醫生設立養老保險，加強對鄉村醫生的激勵等方式，改善鄉村醫生的生活狀況，促進農村基本醫療事業順行，進一步促進和諧農村建設。

參考文獻

[1]楊宇霞.新農合制度下農村基層醫療服務質量及其治理研究[D].西南大學，2012.

[2]杜長宇.新農合對鄉村醫生的影響與鄉村醫生激勵機制構建研究——基于河北省2市3個縣的調查分析[J].蘭州學刊，2010，06：104-108.