用藥無小事 “賬本”保平安

中醫(yī)講究“望、聞、問、切”，而現(xiàn)在西醫(yī)在見到患者的時(shí)候，不僅會(huì)問現(xiàn)在有什么不舒服，而且也會(huì)詢問有沒有什么慢性疾病？最近吃過什么藥？有些人覺得以前的病跟現(xiàn)在沒啥關(guān)系，有的人覺得自己長期吃的藥不會(huì)有啥問題，還是描述現(xiàn)在的癥狀要緊……實(shí)際上，病史、用藥情況對準(zhǔn)確診斷疾病十分重要。

兇險(xiǎn)疾病與長期服用免疫抑制劑有關(guān)

近日，年近五旬的李女士高熱、呼吸窘迫、嚴(yán)重缺氧，急診胸部CT顯示“雙肺彌漫性高密度陰影”，已在多家醫(yī)院診療未能改善，反而愈加嚴(yán)重，家人抱著最后一線希望將她轉(zhuǎn)入河南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科。該科馬希濤主任醫(yī)師接診后仔細(xì)詢問病史后發(fā)現(xiàn)，李女士患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，而且長期口服激素及免疫抑制劑。綜合各種檢查結(jié)果及臨床癥狀，馬希濤診斷該患者為罕見的重癥肺孢子菌肺炎（PCP）、急性Ⅰ型呼吸衰竭。醫(yī)務(wù)人員立即給予其有針對性的抗肺孢子菌治療措施，用藥第二天患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，一周后順利出院。

肺孢子菌肺炎是由肺孢子菌引起的間質(zhì)性漿細(xì)胞性肺炎，20世紀(jì)50年代前僅見于早產(chǎn)兒、營養(yǎng)不良嬰兒，近10年來隨著免疫抑制劑的應(yīng)用、腫瘤化療的普及，尤其是HIV（人類免疫缺陷病毒）感染的出現(xiàn)，發(fā)病率逐漸上升。而像李女士這樣重癥肺孢子菌肺炎的患者并不多見。為什么李女士此次患病如此兇險(xiǎn)？她的用藥史是一大誘因：因?yàn)殚L期口服激素及免疫抑制劑，造成李女士身體免疫能力低于常人，便成為肺孢子菌的侵襲對象。

吃錯(cuò)抗凝藥物劑量導(dǎo)致病危

三門峽市62歲的董女士因長期頭暈、頭痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生開了華法林鈉進(jìn)行預(yù)防性用藥。董女士在就診當(dāng)日未取藥，后來在藥店自行買藥服用，因看錯(cuò)說明書，按照一天3次、一次3片的劑量連服幾天后，出現(xiàn)大便變黑、牙齦出血、胃部不適等，在當(dāng)?shù)刂委焹商旌蟊幌逻_(dá)病危通知書，緊急轉(zhuǎn)入河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科。張立達(dá)副主任醫(yī)師接診后，詳細(xì)問診，結(jié)合相關(guān)檢查，判斷是患者過量服用抗凝藥物導(dǎo)致的全身多系統(tǒng)出血，給予控制出血的對癥處理，患者牙齦、消化道、泌尿系統(tǒng)等部位出血很快改善，再逐步糾正貧血癥狀，患者很快康復(fù)。

慢性病患者就診要說明用藥史

河南省人民醫(yī)院藥學(xué)部主任、主任藥師秦玉花說，如果一名患者原有一種慢性疾病，就診新發(fā)疾病時(shí)一定要告知醫(yī)生。比如高血壓病患者一直服用利尿劑降壓，但體檢中發(fā)現(xiàn)血糖也高，那就需要及時(shí)就診，并告知醫(yī)生調(diào)整藥物。因?yàn)槔騽┛墒固悄土拷档汀⒀巧撸愿哐獕翰『喜⑻悄虿〉幕颊呤褂脮r(shí)需十分謹(jǐn)慎。

用于預(yù)防和治療心絞痛、心肺栓塞、腦血栓的阿司匹林，患者長期服用時(shí)最常見的副作用是會(huì)導(dǎo)致出血，出血的副作用也因個(gè)人情況會(huì)有所不同。如果此類患者需要進(jìn)行拔牙、有創(chuàng)診療時(shí)，需要告訴醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的疾病狀態(tài)決定是繼續(xù)服用還是停用一段時(shí)間的阿司匹林，以免出血難以止住，或引發(fā)新的血栓，延誤診療，甚至危及生命。而華法林鈉常用于預(yù)防腦血栓或者術(shù)后抗凝用藥，服用時(shí)一定遵照醫(yī)囑，并注意觀察自身情況，一旦有牙齦出血、尿血等癥狀，立即停藥并及時(shí)就醫(yī)。

長期用藥最好建立“用藥賬本”

秦玉花提醒，患有高血壓病、糖尿病、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等慢性疾病的人群，一定要做一個(gè)“用藥賬本”，內(nèi)容包括日期、用藥名稱、劑量，服藥感受、更改劑量記錄等，這樣才能對自己用藥情況及效果做到心中有數(shù)。每次就診時(shí)患者應(yīng)帶上“用藥賬本”，為醫(yī)生明確診斷、調(diào)整用藥提供依據(jù)。

一些慢性病患者由于總是用同樣的藥物，常常懶得去醫(yī)院，而是直接在藥店買藥。其實(shí)，患者應(yīng)當(dāng)定期到醫(yī)院復(fù)查，在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)服藥或者增減劑量。同時(shí)，由于長期服用的藥物難免會(huì)對身體產(chǎn)生一些副作用，甚至對肝臟、腎臟產(chǎn)生一定程度的損害。由于人們對藥物的敏感度有個(gè)體差異，最好根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)定期檢查身體，以提前發(fā)現(xiàn)異常情況，避免更多損害的發(fā)生。