“二次議價”在藥品集中招標采購中的問題及對策

摘 要：本文主要探討“二次議價”在藥品集中招標采購中出現的問題，同時提出相應解決對策，“二次議價”在藥品集中招標采購中的問題根源在于數量和價格不掛鉤的現象，由此實行帶量采購的方式能夠有效遏制“二次議價”過程中產生的諸多藥品采購問題和藥品暗箱操作問題。

關鍵詞：“二次議價”；藥品招標采購；帶量采購

“二次議價”藥品的價格通常是在招標價格的基礎上打折扣，由此來降低實際交易價格。醫療機構根據中標的價格與藥物公司簽訂合同但實際的購藥價格則依據“二次議價”價格來進行，中間的差價通過購貨商返還的方式給予醫療機構。由此可見，“二次議價”屬于一種違規采購的現象，諸多醫療機構存在“二次議價”的現象。

一、藥品招標采購中“二次議價”的定義

“二次議價”的定義是我國諸多醫療機構在對醫院內部藥品進行采購時，未根據相關招標采購的價格進行交易，選擇與供應商私自確定采購價格。招標完成后，醫療機構仍然對折扣進行爭取并拉贊助，根據企業的藥品數量進行進貨選擇，造成我國藥品招標過于形式化，藥品銷量完全取決于醫療機構的促銷。

二、“二次議價”在藥品集中招標采購中的問題

1.藥品招標采購不夠透明

藥品的招標報價和醫療機構的采購和用量缺乏公開性，造成藥品的招標和采購使用的途徑無據可查，中標物品進入醫療機構的違規渠道依然暢通，由此為我國“二次議價”的進行提供了滋生環境。

2.藥品招標采購過于注重價格

我國藥品招標采購需要注重藥品質量、價格和規格，合理的藥品招標價格包含藥品的數量和質量，但當前的藥品招標采購并未將以上兩方面進行關聯，該種現象在一定程度上表現出了價格限制。中標藥品的銷售是否符合中標價格，取決于醫療機構和醫院內醫生的開藥量。醫療機構進行批量采購和提供服務的過程中保證及時性，具體匯款時間需與醫療機構與廠商進行談判，由此為“二次議價”提供空間。

3.醫院壟斷且采購數量不明確

當前醫療機構面對廣泛的用藥群體，常用藥物的數量幾乎可以確定。若缺乏數量的限制，諸多醫療機構便會出現用藥種類和數量的不受限，對于醫藥的控制不利。得到藥品采購量之后，投標者可從數量和介個上進行配合報價，投標，由此來降低價格，該過程為“二次議價”提供便利。

4.醫藥企業過度重視經濟利益

就多數醫藥企業來講，藥品的交易若想擺脫中標之后無人問津的狀況，便需要通過“二次議價”對醫療機構進行利益的拉攏，諸多藥品公司會派遣業務人員進行藥品促銷，由此來確保藥品能夠得到醫療機構的青睞。

三、解決措施

1.完善藥品招標采購制度

首先需要在調研和總結基礎上進行采購細則的制定，在采購方式和藥品類別的劃分上確定統一規則。同時我國政府需要根據《招標投標法》和《政府采購法》規范藥物的招標投標行為，將其以省為單位進行量價掛鉤、統一配送，保障交易競爭的公平性和公正性。同時有關部門需要對地方主義招標進行遏制，降低“二次議價”現象的發生率，對藥品招標價格、采購價格和銷售價格三者間的統一。通過明確標底價格，降低惡性企業競爭事件，杜絕惡意競標和棄標現象的發生。

2.加強醫療機構監管并公開醫藥信息

首先需要對醫生的用藥行為進行監管，通過設立專門委員會來定期對醫生的開藥量進行監管，避免出現資源浪費的現象，發現問題嚴懲不貸。同時需要提高醫療機構的采購積極性，醫療機構可通過給予優惠的方式將批量折扣留給醫院，提高醫院采購人員的積極性。最后需實行醫藥信息公開制度，醫院需要明確自身接收的禮物和錢財，若出現虛假上報的行為需要以罰款的方式進行嚴懲。

3.醫藥企業科學推廣

醫藥企業在進行推廣的過程中需要將藥品的質量放在第一位，同時充分發揮企業的品牌號召力，以此為根據進行臨床醫學的探索，為臨床的正確用藥提供依據。醫藥企業需要建立專業團隊來實現藥品的推廣。

4.實行帶量采購

帶量采購即為量價掛鉤，需通過編制采購計劃來明確藥品采購數量，使企業能夠在區域內獲取藥品的市場份額，由此來確定企業報價。醫療衛生機構需要健全藥事管理組織，主要人員需要不斷總結用藥的規律，有針對性的進行采購。帶量采購能夠避免惡性競爭事件的發生，明確采購數量的目的在于增加醫療機構和藥品企業的獲利，同時降低“二次議價”事件的發生率。

四、結語

我國的藥品招標目的在于降低醫院采購中惡性事件的發生率，緩解患者用藥負擔同時對藥品采購過程進行規范，招標采購實施過程中，對藥品采購起到一定的規整作用，但該過程中依然出現諸多問題，通過加強藥品招標采購的制度建設、加強醫療機構監管并公開醫藥信息和我國有關藥品采購規定醫療機構需將所需藥品的采購量和采購地區進行明確，避免“二次議價”問題。

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