艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)及管理策略探析

作者信息：姓名 ：孔杰 性別 ：女 出生年月 ：1965.6.13

籍貫 ：遼源 研究方向 ：傳染病學(xué)

【摘要】目的 探討艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)以及管理策略。方法 隨機(jī)選取2011年2月至2012年2月發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的護(hù)理人員6例作為研究對象，分析其發(fā)生的原因，并提出相應(yīng)的防護(hù)和管理策略。結(jié)果 通過不同時期隨訪，對所有患者進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測，結(jié)果顯示6例醫(yī)護(hù)人員的艾滋病病毒抗體檢測結(jié)果均為陰性。結(jié)論 加強(qiáng)艾滋病病毒職業(yè)暴露相關(guān)知識培訓(xùn)和自我防護(hù)意識并建立全面合理的管理制度有利于減少艾滋病病毒職業(yè)暴露的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】艾滋病病毒 職業(yè)暴露 防護(hù) 管理

中圖分類號：R512 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1672-3791（2015）01（a）0000-00

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征，是由人類免疫缺陷病毒引起的一種嚴(yán)重傳染病[1]。艾滋病病毒（HIV），是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的[2]。艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在診斷和護(hù)理過程中意外被艾滋病病毒感染者、艾滋病患者的血液、黏膜或者其他相關(guān)物質(zhì)對醫(yī)護(hù)人員的皮膚造成傷害發(fā)生艾滋病病毒感染的情況[3]。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2011年2月至2012年2月發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的護(hù)理人員6例作為研究對象，其中男性1例，女性5例，年齡在22-28歲之間，其中2例為拔針時針頭刺傷皮膚，4例為患者針頭內(nèi)殘余液體污染損傷的皮膚。

1.2處理方法

針頭刺傷的護(hù)理人員采取0.5%的碘伏消毒并反復(fù)沖洗傷口擠出被刺破處的血液，針頭內(nèi)殘余液體污染損傷皮膚的護(hù)理人員采取0.5%的碘伏消毒，反復(fù)沖洗破損皮膚并預(yù)防性用藥。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

本試驗數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

通過不同時期隨訪，對所有患者進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測，結(jié)果顯示6例醫(yī)護(hù)人員的艾滋病病毒抗體檢測結(jié)果均為陰性。

3討論

3.1艾滋病病毒職業(yè)暴露的原因

3.1.1缺乏良好的自我保護(hù)意識

由于大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員較為年輕，臨床經(jīng)驗不足，操作不嚴(yán)格，沒有意識到艾滋病病毒職業(yè)暴露的危險性，因此在操作過程中不注重自我保護(hù)，忽視了戴手套、防護(hù)眼鏡、隔離衣等保護(hù)措施。

3.1.2心理素質(zhì)低

有的醫(yī)護(hù)人員害怕自己被感染，在操作時中過于擔(dān)心，造成心理緊張，遇到緊急情況不知道如何處理，增加了被感染的幾率。

3.1.3缺乏嚴(yán)格的操作訓(xùn)練

由于醫(yī)院自身對醫(yī)護(hù)人員要求不嚴(yán)格，對于新的護(hù)理人員培訓(xùn)未起到真正的效果，使其在操作過程中出現(xiàn)問題。

3.2艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)

3.2.1預(yù)防原則

所有醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》進(jìn)行操作，嚴(yán)格要求自己規(guī)范自己，加強(qiáng)自我防護(hù)意識，減少感染的幾率[4]。

3.2.2對傳染源的重視

艾滋病患者的血液、被血液污染的物品、分泌物以及體液等均為傳染性病原，因此在醫(yī)護(hù)人員接觸此類物質(zhì)時要特別小心，采取必要的防護(hù)措施。

3.2.3嚴(yán)格操作

在醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行診斷、治療或者護(hù)理過程中，尤其是可能接觸到患者的血液和體液時，要求醫(yī)護(hù)人員必須戴手套，操作完成后要及時脫去手套，洗手并消毒。如果可能發(fā)生血液飛濺的可能，醫(yī)護(hù)人員要戴防滲透的口罩、防護(hù)眼鏡，必要時穿隔離衣，如果醫(yī)護(hù)人員有皮膚破損情況，要特殊注意，防止傷口發(fā)生感染。

3.2.4加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)知識培訓(xùn)

為了使醫(yī)護(hù)人員意識到艾滋病病毒職業(yè)暴露的危險性，醫(yī)院要定期組織醫(yī)護(hù)人員對艾滋病和其相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)所有人員的自我保護(hù)意識。

3.3暴露后的處理措施

3.3.1現(xiàn)場局部處理措施

當(dāng)醫(yī)護(hù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，用流動的水沖洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。對于有傷口的感染者，可以擠出損傷處的血液在用流動清水沖洗，受傷處在沖洗后要用0.5%的碘伏進(jìn)行消毒。

3.3.2預(yù)防性用藥

用藥包括基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。基本用藥程序即使用常規(guī)的治療劑量連續(xù)使用1個月；強(qiáng)化用藥是在基本用藥基礎(chǔ)上同時使用蛋白酶抑制劑進(jìn)行治療。預(yù)防用藥原則[5]：①如果發(fā)生一級暴露，病情較輕可以不使用預(yù)防用藥。②如果為二級以上艾滋病病毒職業(yè)暴露，在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的4-24h內(nèi)進(jìn)行預(yù)防性用藥。③如果為一級暴露且暴露源的病毒載量較高可以使用基本用藥程序。④發(fā)生二級以上暴露且暴露源的病毒載量較高可以使用強(qiáng)化用藥程序。⑤對于暴露源的病毒載量水平不確定的可以使用基本用藥程序。

3.3.3隨訪

當(dāng)醫(yī)護(hù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，要定期進(jìn)行隨訪和艾滋病病毒抗體檢測，監(jiān)控服用藥物的毒性，做好艾滋病病毒感染的早期癥狀和用藥情況記錄。

3.3.4登記和匯報

本地的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對感染艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員情況進(jìn)行登記，具體包括發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過暴露方式、部位、損傷程度等以及相關(guān)的處理情況，同時將發(fā)生情況向上級疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行匯報。

3.4艾滋病病毒職業(yè)暴露的管理

3.4.1建立專門的管理小組

成立專門預(yù)防艾滋病病毒職業(yè)暴露的管理小組，該小組定期對所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)和技能考核，提高所有人的綜合知識和素質(zhì)。

3.4.2建立完善的管理制度

通過所有人討論分析現(xiàn)狀，建立全面科學(xué)的管理制度，例如培訓(xùn)制度、銳器處理制度，應(yīng)急方案制度等。

3.4.3合理安排工作人員

由于護(hù)理人員不足，導(dǎo)致部分護(hù)理人員工作過急而發(fā)生感染現(xiàn)象。相關(guān)報道也表明護(hù)理工作量與發(fā)生針頭刺傷呈正比例關(guān)系[6]。因此，在安排護(hù)理人員上要合理，防止因工作量較大發(fā)生不必要的感染。

4小結(jié)

綜合上述觀點，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露是因為對相關(guān)知識了解不足，自我防范意識不夠等原因，因此為了減少感染率，要加強(qiáng)對所有人員的對該疾病知識的了解，定期培訓(xùn)，增加醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識，并建立科學(xué)、合理、完善的管理制度，在最大程度上降低感染率。

參考文獻(xiàn)

[1]盧其玲.艾滋病病毒職業(yè)暴露的原因與防護(hù)措施[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，15（09）：116-117.

[2]袁有蘭.醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)和處理措施[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2006，12（05）：84-85.

[3]趙麗芬，丁金花.艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)與思考[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，22（15）：1834-1835.

[4]周翠云，陳惠清，周春蓮，尚華.醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露后預(yù)防措施的探討[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（09）：687-689.

[5]周秀艷.醫(yī)護(hù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，17（21）：119-120.