一例一側鼻骨線性骨折合并上頜骨鼻前棘骨折損傷程度鑒定

摘要：隨著社會不斷發展，我國的司法制度也日趨完善，在當前的大環境下，司法鑒定更要秉持其嚴謹性、客觀性、公正性，作為司法鑒定人應該準確理解鑒定原則，遵從實際情況判定傷情。

關鍵詞：上頜骨鼻前棘骨折；鑒定標準；分析

一、案例資料

張某，男，62歲，2015年2月14日被他人打傷，當天入院攝鼻部CT示右側鼻骨線性骨折，為進一步明確骨折形態，建議被鑒定人行鼻部薄層CT掃描，2月16日、2月21日檢查示右側鼻骨線性骨折合并上頜骨鼻前棘骨折。

二、分析討論

根據《人體損傷程度鑒定標準》第5.2.4t條“頜骨骨折”能否評定為輕傷呢？首先，從解剖學角度來看，鼻腔下壁前2/3為上頜骨腭突，后1/3為腭骨水平部，其前方由上頜骨形成鼻前棘，較上頜骨額突，解剖結構更為微小，骨質菲薄，易骨折；其次，鼻骨與上頜骨額突、鼻前棘（或梨狀孔側緣周圍區域）等在解剖上緊密毗鄰，上述位置發生骨折的受傷機制、臨床表現、處理原則及預后和鼻骨骨折相同或相似，并常伴有鼻部軟組織傷，通常這些骨折造成鼻背部塌陷畸形的發生率并不高，大多也無需復位等特殊處理，單純填塞即可，故依據此條規定評定為輕傷不符合鑒定標準的原則。

其次，根據《人體損傷程度鑒定標準》第5.2.4o條中“鼻骨骨折合并上頜骨額突骨折”的規定評定為輕傷二級，參考案例，被鑒定人張某上頜骨鼻前棘合并右側鼻骨線性骨折，顯然，不符合該條標準。

綜上所述，筆者認為5.2.4t條“頜骨骨折”已明確指出牙槽突骨折及一側上頜骨額突骨折除外，而上頜骨鼻前棘骨折無論是從解剖結構上，還是臨床處理及預后上，對人體損傷的程度都無限接近此標準，最終，該案例未予評定輕傷。

三、筆者體會

人體解剖結構非常復雜，細微結構更是不勝枚舉，法醫臨床鑒定人在實際鑒定工作中，遇到的情況更是多種多樣，《人體損傷程度鑒定標準》為法醫工作者提供了最基本的條款參考，而實際運用中，法醫工作者更多的是應該理解、明確《標準》的原則，遵從我國社會主義法制以及醫學和法醫學的實際情況，綜合評定傷情標準。