淺談新醫改后鄉鎮衛生院運行中的問題及對策

摘要：鄉鎮衛生院是縣、鎮、村三級農村衛生服務網的中樞，新醫改后，鄉鎮衛生院回歸了公益性質，增強了醫療衛生服務能力，但也暴露出一些不容忽視的問題。本文簡要總結了新醫改給鄉鎮衛生院帶來的一些可喜變化，重點闡述了新醫改后鄉鎮衛生院存在的問題及其原因，進而提出了加快鄉鎮衛生院發展的對策。

關鍵詞：農村醫療；鄉鎮衛生院；新醫改；問題；原因；對策

鄉鎮衛生院是農村三級衛生服務網的中樞，新醫改賦予其公共衛生和基本醫療等多種功能，為農村居民提供基本醫療衛生保健。新醫改后，政府加大了對鄉鎮衛生院的財政投入力度，差額撥款改為全額撥款，醫護人員工資收入穩定，醫療服務經費得到保障，全面實施國家基本藥物制度，實行零差率銷售，結束以藥養醫歷史，減輕農民看病負擔，賦予鄉鎮衛生院居民健康檔案管理、預防接種、健康教育等任務，促進了鄉鎮衛生院的發展。

一、鄉鎮衛生院存在問題

1.醫療設備簡陋陳舊

鄉鎮衛生院醫療設備設施建設進展仍然緩慢，醫療設備簡陋陳舊，一般只有常規檢驗儀器，急診急救手術裝備缺乏。醫療設備差、設備缺乏，導致當地農民一旦需要檢查就直接到上級醫院去，因此鄉鎮衛生院設備利用率低，也影響鄉鎮衛生院醫療水平，形成惡性循環，農民看病難問題仍未根本解決。

2.藥物品種少療效差

新醫改后，鄉鎮衛生院使用國家基本藥物實行零差率銷售，藥品價格確實降了，但藥品種類少了，藥品質量也降了。適合患者病情的藥品因沒有納入基本藥物目錄而配不到，難以滿足臨床需要，影響相關診療業務開展。患者不得不去大醫院就診，嚴重影響了藥品零差率銷售制度實施效果。

3.醫療衛生服務質量較差

鄉鎮衛生院在基本醫療服務中，醫療技術薄弱，醫生醫療水平低下，醫療服務質量較差，有些小手術也不能做，一些常見的急、危、重癥病人也難以搶救。在公共衛生服務中，醫護人員責任心不強，積極性不高，農村居民健康檔案建檔率雖然有了提高，但信息準確度不高。

二、鄉鎮衛生院存在問題的原因分析

1.財政投入仍然不足

新醫改后，政府對鄉鎮衛生院實行全額撥款，醫療衛生服務工作經費有了保障。但政府對鄉鎮衛生院硬件投入仍然不足，加之城鄉醫療資源分配不合理，新醫改也影響了鄉鎮衛生院的業務收入，地方政府受現行財政制度限制，應返還的醫療收入到賬時間漫長，影響了鄉鎮衛生院的醫療服務水平。

2.人才隊伍建設落后

鄉鎮衛生院的工作環境、工資福利都比上級醫院差，本科生或優秀人才不愿去鄉鎮衛生院工作，技術骨干也想辦法調離，衛生院難以留住優秀人才。留下來的醫護人員也缺乏培訓，技術水平難以提高。績效工資與醫生業務量脫鉤，多看病和少看病、多做手術和不做手術沒區別，無法調動醫務人員積極性。

3.基本藥物制度不完善

鄉鎮衛生院配備的基本藥物，藥物品種不多、療效不高，利潤微薄的藥物，生產企業拒絕生產，配送商不愿配送，而鄉鎮衛生院必須進入省級招標平臺采購藥品，最終造成鄉鎮衛生院無法配備價廉物美的藥品。

三、新醫改背景下加快鄉鎮衛生院發展的對策

1.加大政府財政投入

完善政府投入機制，逐年增加財政投入，投入建設醫院基礎設施，改善門診室、觀察室、病房等硬件設施。逐年增添及更新醫療設備，購買彩色超聲診斷儀、生化分析儀等基本醫療診斷設備，配備救護車等急救設備，提高鄉鎮衛生院的硬件水平。適當提高醫護人員的工資水平與福利待遇，保證鄉鎮衛生院能吸引人才、留住人才。根據轄區人口、工作量核定公共衛生工作經費，逐步增加公共衛生服務經費，逐年提高人均補助標準。及時返還醫療收入，允許留有備用資金和浮動資金，支付聘用人員工資，防備突發事件需要。

2.加強人才隊伍建設

建立完善鄉鎮衛生院專業技術人才培養機制，制定政策鼓勵院校畢業生到鄉鎮衛生院工作，鼓勵上級醫院優秀專業人才開展對口支持、定點幫扶。分期分批培訓現有醫護人員，培訓全科醫生。政府和學生簽訂服務合同，醫學院對學生開展訂單、定向培養服務，動態跟蹤培養基層醫療人才，逐步把他們培養成為業務骨干，逐步提高醫護人員工資福利待遇，建立能夠下得去、留得住、用得上的人才隊伍培養機制，提高鄉鎮衛生院技術隊伍整體素質。

3.完善基本藥物制度

國家應適度增加基本藥物品種，要根據鄉鎮衛生院常見病、多發病的用藥需求設置基本藥物，要把質量合格、療效顯著、價格合理的藥品選入基本藥物目錄，適時更新雖在目錄中實際卻采購不到的藥物品種，也將雖未納入藥品目錄但卻實際常用而急需的藥品及時納入藥品目錄。加強藥品監管，全程監管藥品招標、生產、供應、配送，使鄉鎮衛生院的基本藥物質優價廉。允許鄉鎮衛生院自行采購非基本藥物，根據患者病情選擇使用，在報銷比例上控制使用，以保證農民日常用藥需求。

4.健全績效考核機制

建立健全鄉鎮衛生院績效考核機制，要建立以服務質量效率為核心、以崗位責任績效為基礎的獎懲機制，收入與技術水平、服務態度、勞動貢獻掛鉤，強化綜合服務職能，調動醫護人員積極性，保障城鄉居民享有安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。落實人員入編定崗，嚴格控制非醫療人員崗位指標。根據績效考核情況，及時足額發放績效工資，讓能干事的人努力干，絕不能走大鍋飯之路，穩定鄉鎮衛生院人員隊伍。

5.探索雙向轉診模式

鄉鎮衛生院要樹立大衛生、大服務觀念，探索創建雙向轉診服務模式。受醫療設備和技術條件限制，鄉鎮衛生院可以及時將無法確診及重病患者轉移到縣以上醫院治療，縣以上醫院把已經確診并經過治療處于病情穩定轉入恢復期的病人，及時返回到鄉鎮衛生院進行康復治療，保證農民“小病不出門、大病及時治、病后有康復”。

四、結語

綜上所述，鄉鎮衛生院應發揮中樞作用，逐步完善財政投入、硬件建設、藥品配備、績效考核等制度，要立足于常見病、多發病等基本醫療，要積極做好轄區內公共衛生服務，探索建立雙向轉診服務模式，形成完善的農村醫療衛生服務網絡，促進農村醫療衛生事業的可持續發展。