蛇咬傷患者肢體腫脹與疼痛的臨床護理研究

摘要：目的 了解被蛇咬傷之后出現肢體腫脹及疼痛的臨床護理操作。方法 選取我院近年收治的被蛇咬傷患者共15例，患者均存在咬傷后肢體腫脹以及疼痛現象，同時伴有不同程度精神異常。對研究患者展開護理干預，了解各項護理操作對于緩解疼痛、減輕腫脹的臨床效果。結果所有研究患者在護理干預下均完全康復，住院時間在1w之內，各項情況恢復完全狀態下咬傷創口完全愈合后出院。結論 在被蛇咬傷之后應在第一時間處理傷口，通過各項護理操作盡可能減輕蛇毒影響，減輕蛇咬傷造成的后果。

關鍵詞：蛇咬傷；疼痛；肢體腫脹；臨床護理

蛇毒是一種含有溶組織酶、多種毒性蛋白以及多肽的符合物質，患者在被蛇咬傷之后會出現神經功能受損跡象，首先表現出被咬傷部位腫脹、發炎，之后傷口會出現疼痛現象并蔓延，繼而出現血液毒素、神經毒素以及混合毒素[1]。蛇類的唇腭部位長有分泌毒素的腺體，當蛇牙齒進入人體皮膚表層，蛇毒會在極短時間內通過蛇牙管道噴射到咬傷傷口中，人體傷口內淋巴管會吸收這些毒素繼而擴散至血液。被蛇咬傷后需要第一時間送醫治療，否則蛇毒進入血液循環極易引發臟器功能及神經功能失調造成患者死亡[2]。臨床護理方面，首先應做好急救措施，保障患者生命，之后通過各項護理操作輔助治療，減輕蛇毒影響。本院基于這一背景，針對蛇咬傷患者展開臨床護理研究，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究共選擇15例被蛇咬傷患者，其中男性10例，女性5例。患者年齡11～54歲，平均年齡（30.4±4.1）歲。咬傷部位方面，2例患者小腿咬傷、7例患者足部咬傷、6例患者手部咬傷。所有患者均在被咬后24h之內就診。

研究患者均表現出蛇毒中毒現象，表現為咬傷部位較嚴重腫脹并伴有疼痛感，患者全身中毒表現程度并不重，但15例中有13例存在頭暈現象，部分嚴重患者伴有心悸、胸悶感。按照被咬傷部位腫脹程度及肢端水腫程度將患者分為重度（水腫范圍超過兩個關節）、中度（在膝關節/肘關節）以及輕度（僅在腕關節）：重度患者1例，中度患者9例，輕度患者5例。

1.2方法

1.2.1急救護理 患者在送至醫院之后首先應將被咬傷肢體抬高約20°，若傷口不斷滲血應及時止血，將滲出液體控制住，避免傷口出現水腫現象加速毒素蔓延。抬高肢體應高于心臟，有利于淋巴回流，在減輕腫脹的同時還可對新纖維的形成產生阻礙作用，避免關節長時間持續受限。

沖洗患者受傷部位，此階段應對患者制動，避免由于神志不清造成肢體應激反應影響急救。首先使用肥皂水或大量清水將創口清洗，之后使用雙氧水，避免蛇毒被大量吸收。傷口處理之后應注意無菌護理，沿著咬傷創口方向做交叉狀態切口，盡快將毒素擠出。滲出的毒液或血液應及時處理并消毒，避免傷口重復吸收毒液。

1.2.2創口護理 將季德勝蛇藥膏加水，搗碎使之成為糊狀，將藥糊敷在患者傷口周圍，距離傷口0.5～1cm，涂藥過程中切忌將藥碰到傷口。若藥膏將傷口覆蓋，很可能造成創口的堵塞，已經吸收了蛇毒的淋巴液無法流出只能回流，使得毒素難以排出。涂抹藥膏應保持藥膏濕潤，護理人員在敷藥膏的過程中需注意查看患者被咬傷部位是否存在壞死現象或水泡，輔助患者活動患肢，若發現腫脹的患肢存在循環障礙或產生張力性水泡應立即為其減壓處理。

1.2.3抗毒護理 除了要為患者處理被蛇咬傷的創口之外，由于患者肢體已經出現腫脹與疼痛現象，說明蛇毒已經有部分進入血液，可為患者口服季德勝蛇藥，首次服用20片，之后觀察患者狀態，每6h再服用10片。有條件的情況下，治療前1～2d應使用抗蛇毒血清，以免毒素大量進入血液循環。在使用抗蛇毒血清的同時還應為患者注射TAT，避免出現破傷風現象。

但在用藥上應注意，TAT與抗蛇毒血清均屬于異種蛋白，使用前應做好相關藥敏實驗，注射過程中以及注射后3h內嚴密觀察患者呼吸狀態，并詢問其是否感到呼吸受阻、胸悶或心慌，若存在可能為過敏反應，應立即停藥并處理過敏。

1.2.4飲食護理 患者飲食必須清淡、高熱量，同時加強營養補給?？勺尰颊叨嗍秤镁G豆湯、西瓜等清熱食物，多飲水，幫助代謝?；颊咧委熎陂g切忌使用燥熱、辛辣、多油脂、高糖食物，嚴禁飲酒。治療期間需保障排便，排便可將體內毒素帶出，若患者出現尿少、腹脹或便秘現象，可將15g生大黃讓患者泡飲。

2結果

本次研究中所有患者均在及時治療及護理下康復出院，住院時間在3～7d，平均（5.8±0.3）d出院?；颊弑簧咭蟪霈F的傷口紅腫、肢體腫脹、眩暈等現象完全消失，疼痛感消失、精神狀態經檢測處于正常狀態。所有患者出院時被咬傷創口均已經愈合且未出現傷口發炎、感染現象。

3討論

研究中使用的季德勝蛇藥屬于中藥類。季德勝蛇藥主要以蜈蚣等中藥材為主，通過外敷能夠達到對創口的消腫、止痛效果，同時抗毒解毒，目前在毒蟲、毒蛇咬傷方面應用廣泛。將這種藥物調成藥膏狀（本次研究用水調制，也可用醋調制）敷在創口周圍，能夠避免局部組織形成水泡、出血甚至壞死，自然可達到緩解疼痛、減輕腫脹程度的效果[3]。

另外，有文獻報道，將透骨草、生山梔等中草藥煎制呈湯藥約100mL，用湯藥清洗患肢能夠達到消炎止痛、清熱解毒的效果，對于緩解患肢疼痛腫脹有效[4]。也有研究者認為將伸筋草、透骨草等中藥材采用熏蒸方式，在被咬傷部位熏蒸能夠達到通絡消腫、活血化瘀效果；同時加速血液循環，促進吸收代謝產物并促進炎性物質的滲出。另有研究指出，將獨頭蒜片（0.3cm厚度）用已消毒的針扎孔數個，平放在咬傷部位，上面放置錐體艾柱，通過蒜灸、艾灸結合達到暢行營衛、消腫散結、宣通蘊滯、解毒拔毒的效果[5]。

根據本次研究結果，不難看出在對患者展開急救、傷口處理、住院期間營養支持等方面的護理操作幫助下，患者被蛇咬傷部位能夠在1w內愈合?？梢娮o理干預需首先保障及時性，在患者被咬后盡快展開急救處理，避免蛇毒蔓延甚至參與血液循環造成患者臟器衰竭，之后應妥善處理咬傷創口，以免創口發生感染、化膿現象；最后在患者住院康復期間注意營養補給等方面的護理干預，幫助改善患者身體機能，促進傷口愈合。除本次研究中幾項護理操作外，護理過程中還應注意對患者的心理指導，減輕其由于緊張、焦慮帶來的不良影響。保障在最短時間內將蛇毒帶來的危害降至最低。

參考文獻：

[1]鄧敏.毒蛇咬傷患者肢體腫脹疼痛的護理研究[J].中國醫藥指南，2013，05（21）：343-344.

[2]馬秀君，王衛忠，湯樹慶，等.蝮蛇咬傷患者臨床護理路徑的構建[J].解放軍護理雜志，2014，02（09）：24-27.

[3]孫莉.中西醫結合治療毒蛇咬傷的護理體會[J].中國醫學創新，2010，32（42）：136-137.

[4]邰春梅.腹蛇咬傷早期局部腫痛的急救處理及護理進展[J].現代中西醫結合雜志，2014，06（08）：677-679.

[5]池櫻.循證護理在竹葉青蛇咬傷患者救治中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，29（17）：32-33.

編輯/許言