奧美拉唑與雷貝拉唑治療消化性潰瘍臨床療效研究

摘要：目的 探討奧美拉唑及雷貝拉唑治療消化性潰瘍臨床療效。方法 我院2011年7月～2013年6月收治68例消化性潰瘍患者，隨機分為A、B兩組各34例，A組采用奧美拉唑治療，B組采用雷貝拉唑治療，兩組均聯合克拉霉素、阿莫西林予以抗菌，并對比觀察兩組療效。結果 B組患者愈合率94.12%，Hp清除率97.06%均明顯優于A組愈合率79.41%，Hp清除率85.29%，差異有統計學意義（P<0.05）。A、B兩組總有效率（97.06%、100%）對比無差異。結論 雷貝拉唑與奧美拉唑三聯療法相比，其具有的愈合率、Hp清除率更高、時間短及安全系數高等緒多優點，更適合作為消化性潰瘍Hp感染患者的優選治療方案。

關鍵詞：奧美拉唑；雷貝拉唑；幽門螺桿菌；消化性潰瘍

消化性潰瘍可由多種因素致病，Hp感染、胃酸過高及胃黏膜功能降低是引發該病及造成復發的重要原因。治療該病，質子泵抑制劑（PPI）現已漸取代堿性藥物并得到廣泛應用。由PPI加阿莫西林與克拉霉素的三聯療法可有效修復潰瘍，減少復發及并發癥，是現今公認的HP消化性潰瘍治療方案。其PPI奧美拉唑與阿莫西林、克拉霉素三聯療法可80%根除Hp[1]，雷貝拉唑作為2代PPI，具有作用持久，抑酸強效及副作用少等特點。本研究回顧性分析68例消化性潰瘍患者分別采用奧美拉唑及雷貝拉唑三聯療法的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例為我院2011年7月～2013年6月收治68例消化性潰瘍患者，隨機分為A、B兩組各34例，其中A組：男21例，女13例，年齡21～76歲，平均（37.2±3.6）歲，病程3～31個月，平均（4.1±16.3）個月，患胃潰瘍13例，十二指腸潰瘍18例，胃及十二指腸潰瘍共有者3例；B組：男19例，女15例，年齡23～75歲，平均（35.9±4.1）歲，病程3～28個月，平均（4.8±17.5）個月，其中胃潰瘍10例，十二指腸潰瘍19例，胃及十二指腸潰瘍共有者5例。兩組患者在性別、年齡、病程及類型等方面比較無差異（P>0.05）。所有患者表現為不同程度的返酸、腹痛脹及惡心嘔吐等臨床癥狀，均經病理確診為Hp消化性潰瘍，且治療前15d內均未進行胃炎及潰瘍等相關藥物治療，并排除嚴重肝腎、心臟功能障礙、食管胃底靜脈曲張及癌性潰瘍患者，以免對本研究產生影響。

1.2方法 A組患者予奧美拉唑腸溶片口服：奧美拉唑20 mg/片，20mg/次，1次/d；B組患者予雷貝拉唑腸溶片口服：雷貝拉唑10mg/片，20mg/次，1次/d。兩組患者均服用克拉霉素片與阿莫西林分散片：克拉霉素0.25g/片，0.5g/次，2次/d.；阿莫西林0.25g/片，1.0g/次，2次/d。其用藥間隔12h左右。所有患者均進行14d治療，治療后30～50d進行纖維鏡及Hp檢查，對潰瘍愈合、Hp清除及臨床癥狀與副作用等方面進行觀察和評估。

1.3纖維鏡、Hp檢測及療效標準 纖維鏡、Hp檢查療效評判[2]：纖維鏡檢查潰瘍面消失及形成瘢痕為愈合；潰瘍面比治療前減少≥50%為有效；潰瘍面無明顯變化及縮小程度<50%為無效。其愈合率=愈合例數/總例數×100%；總有效率=（愈合例數+有效例數）/總例數×100%。并常規于胃竇及胃體處取活體組織行病理學檢測，及進行13C尿素酶呼氣試驗，其兩者均為陰性則可認定Hp清除。

1.4統計學處理 采用統計學軟件SPSS12.6進行分析處理，計數資料為χ2檢驗；以P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

兩組患者經治療臨床癥狀均較快得到緩解，有兩例患者分別發生短時間輕微腹瀉及頭暈。均未見明顯不良反應。采用雷貝拉唑三聯療法治療的B組患者愈合率94.12%，Hp清除率97.06%；均明顯優于采用奧美拉唑三聯療法治療的A組愈合率79.41%，Hp清除率85.29%，差異有統計學意義（P<0.05）。A、B兩組總有效率分別為97.06%、100%，對比無差異，見表1。

3 討論

消化性潰瘍較為常見，幽門螺桿菌（Hp）感染是引發該病及造成慢性胃炎的主要病因之一[3]。清除Hp可有效促進愈合及預防潰瘍復發。單純采用抗菌藥物及第二代H2受體拮抗劑雷尼替丁效果并不理想，此拮抗劑還會對腎臟功能產生影響[4]。且阿莫西林、克拉霉素等都依賴一定的pH酸堿環境，過高過低都會導致其加速降解[5]。而PPI除了可抑制胃腸內Hp尿素酶活性及定增殖，更可有效抑制胃酸分泌，為抗菌藥物發揮作用及整個治療提供了良好穩定的環境與關鍵性的作用。因此現普遍公認PPI與兩種抗生素的三聯療法是治療消化性潰瘍的優秀聯合方案。

奧美拉唑能選擇性地抑制胃壁細胞分泌胃酸最后環節的H+/K+-ATP 酶活性，因此抑酸能力強大，對膽堿、胃液素、食物及迷走神經刺激等引起的胃酸分泌，及H2受體拮抗劑不能抑制胃酸反應均有較強且持久的抑制作用。且能改善胃黏膜血液循環，促進上皮細胞代謝功能修復，阻止胃酸對其的損傷，而保護胃黏膜屏障。

雷貝拉唑與奧美拉唑、托拉唑等同類藥物相比具有起效更快，抑酸抑菌更強，療效更穩定等優勢[6]。其通過獨特的非酶代謝途徑，能更快的活化生成硫醚復合物，而不同于奧美拉唑通過人體CYP2C19代謝，因此可有效降低與其他藥物的相互作用及個體差異，抑酸更加穩定[7]。且可直接非競爭性抑制Hp的尿素酶，聯合抗生素使用清除Hp療效更佳。本研究中采用雷貝拉唑三聯療法的B組愈合率、總有效率及Hp清除率均高達94%以上，表明其具有的愈合有效率、Hp清除率高、時間短及不良反應少等緒多優點，與奧美拉唑三聯療法相比，更適合作為消化性潰瘍Hp感染患者的優選治療方案。

參考文獻：

[1]Lind T，Megraud F，Unge P，et al.The MACH2 study：role of omeprazole ill eradication of Helicobocter pylori with 1 week triple therapies[J].Gastroenterology，1999， 116：248-253.

[2]葉任高.內科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2000：398-409.

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[4]李拓鍵，趙小蘭.含雷貝拉唑與枸櫞酸鉍雷尼替丁的兩種三聯療法治療消化性潰瘍的療效比較[J].中國藥房，2014，25：1094-1096.

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[6]唐娟.常用質子泵抑制劑治療消化性潰瘍療效分析[J].中國藥物經濟學，2013，8：104-105.

[7]姜英杰，李瑜元，聶玉強，等.根除幽門螺桿菌療效與細胞色素氧化酶P450 2C19基因多態性的關系[J].中國消化雜志，2005，25（8）：458.編輯/成森