解析老年主動脈瓣狹窄患者的臨床治療分析

摘要：目的 分析老年主動脈瓣狹窄患者的臨床治療。方法 根據(jù)患者不同的病例情況，選擇有針對性的治療方案。 結果 針對老年主動脈瓣狹窄的患者，可以采用瓣膜置換術進行治療。結論 在對老年主動脈瓣狹窄患者進行治療的過程中，采用瓣膜置換術是最為理想的治療方法，提升手術成功的關鍵在于對患者圍術期的心肌保護、合適的手術時機以及匹配的瓣膜型號。

關鍵詞：主動脈瓣狹窄；心臟瓣膜；外科手術

主動脈瓣狹窄實質上是指患者主動脈瓣器質性病變，從而導致瓣口的開放受到限制，其瓣口面積僅為正常值的1/3，使患者左心室射血阻力出現(xiàn)加大、向心性肥厚以及左心室壓力增大等情況發(fā)生。在治療主動脈瓣狹窄中通常采用瓣膜置換術，但同時也有不少文獻表明，老年主動脈瓣狹窄手術中的風險要高于二尖瓣替換術。本文分析了老年主動脈瓣狹窄患者的臨床治療。

1 病因及病理

風濕性、退行性以及先天性等多種因素均是造成主動脈瓣狹窄的根本原因。在老年患者最為常見的則是鈣化性主動脈瓣狹窄。70歲以上者主動脈瓣退行性變引起的主動脈瓣狹窄約占50%，先天性二瓣葉主動脈瓣占25%。在過去，退行性主動脈瓣狹窄通常被認為是冠狀動脈病變以及活動性炎癥的過程，主動脈瓣狹窄且與冠狀動脈斑塊相似，而冠狀動脈鈣化與主動脈瓣鈣化密切相關。

與年齡較小的患者相比，老年患者的臨床體征表現(xiàn)不同。由于主動脈瓣鈣化程度、心室功能、每搏輸出量以及動脈瓣狹窄嚴重性的程度不同。老年患者可能出現(xiàn)不同的臨床體征。由于老年患者順應性相對較低，所以動脈搏動上升速度較快，加大了動脈壓。患者若是主動脈瓣狹窄合并心力衰竭時，其臨床表現(xiàn)以其他原因引起的心力衰竭表現(xiàn)相似，為此，以排除潛在性嚴重主動脈瓣狹窄。

2 治療

2.1外科治療 本次研究所有患者全部采用氣管插管復合麻醉，在胸骨正中切口，經主動脈根部灌注冷血停搏液，針對冠狀動脈開口狹窄的患者，則經冠狀靜脈竇行灌注。將患者瓣膜交接區(qū)充分切開，將瓣膜環(huán)上的鈣化斑塊進行剔除，同時采用生理鹽水進行反復沖洗。當病變瓣膜被剪除后，心腔采用生理鹽水以及碘伏溶液清洗，避免術后出現(xiàn)感染。少數(shù)患者行主動脈瓣環(huán)擴大術，采用動靜脈吻合（4-0prolene）線將菱形滌綸編織片縫合于切開處，補片外進針縫合到人工瓣環(huán)上進行固定。

2.2內科治療 針對于心絞痛患者可舌下含服0.6mg硝酸甘油，或尼群地平10mg，其他硝酸之類制劑同樣可治療心絞痛；對于患有心律失常的患者，出現(xiàn)頻發(fā)性早搏時應用藥物預防心房顫動的發(fā)生；發(fā)生心房顫動后應及時轉復。同時也應當預防感染性心內膜炎，對于體內感染也應當及時治療。

3 討論

風濕性、先天性以及老年退行性變三種因素均有可能導致患者出現(xiàn)主動脈瓣狹窄。其中40歲以下患者通常屬于先天性主動脈瓣兩葉畸形，正是由于這種畸形的湍流導致的瓣膜鈣化，從而引起狹窄。而針對于老年患者則極有可能是風濕性心臟病也有可能是先天性導致的，風濕性將導致患者瓣葉出現(xiàn)纖維化、鈣化以及僵硬，從而使主動脈瓣口狹窄，同時合并二尖瓣損傷[1]。70歲以上的老年患者來講通常為心臟退行性病變，導致鈣化結節(jié)致瓣口出現(xiàn)狹窄。

目前治療主動脈瓣狹窄最有效的方法即為瓣膜置換術，但是由于主動脈瓣狹窄導致患者室間隔高度肥厚，心臟停搏液不容易讓心肌完全松弛，所以患者在初次灌注停搏液時要確保溫度，使肥厚的心室壁能夠達到充分降溫[2]。對于冠狀動脈開口受阻的患者可經靜脈竇進行灌注。文獻曾報道，部分主動脈狹窄的患者經過瓣環(huán)擴大之后，患者的跨瓣壓差以及主動脈流速會出現(xiàn)顯著降低，由于患者逆轉速度的變快，從而延長了主動脈瓣置換術的遠期治療。所以對于此類患者應當采用主動脈根部的瓣膜置換術[3]。

采用主動脈瓣置換術能夠改善血液動力紊亂，幫助肥厚左心室恢復，改善患者的臨床癥狀[4]。多數(shù)病例手術后患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括低心排綜合征以及急性腎功能不全。其余患者均恢復良好。說明在對老年主動脈瓣狹窄患者進行治療的過程中，采用瓣膜置換術是最為理想的治療方法，提升手術成功的關鍵在于對患者圍術期的心肌保護、合適的手術時機以及匹配的瓣膜型號。

參考文獻：

[1]韓鋒. 針對老年主動脈瓣狹窄的臨床診斷及治療[J]. 中國衛(wèi)生產業(yè)，2013，09（2）：152-154.

[2]張國瑞，郭藝芳. 經導管主動脈瓣置換術治療重癥主動脈瓣狹窄[J]. 心血管病學進展，2013，02（3）：186-189.

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[4]裴漢軍，吳永健. 嚴重主動脈瓣狹窄患者的治療現(xiàn)狀及高齡患者的長期隨訪結果[A]. 中華醫(yī)學會、中華醫(yī)學會心血管病學分會.第十三次全國心血管病學術會議論文集[M].中華醫(yī)學會心血管病學分會，2011，05（1）：156-159.

編輯/許言