床邊安置臨時心臟起搏器的護理配合

摘要：目的 探討緊急床邊安置臨時心臟起搏器的手術急救配合及護理方法。 方法 回顧性總結12例不同病因導致嚴重房室傳導功能障礙，在病因治療基礎上，配合床邊進行緊急安置臨時心臟起搏器，從術前準備、術中配合、監測和術后護理等探討護理方法。結果 12 例危重患者實施床邊安置臨時心臟起搏器，除1例患者因多器官衰竭搶救無效死亡外，其余均搶救成功，搶救成功率91.7%。結論 應用臨時心臟起搏技術能及時有效地挽救患者生命， 有效的搶救護理配合能提高搶救成功率，保證安置臨時起搏器期間安全、有效。

關鍵詞：床邊；臨時心臟起搏器；護理 ；配合

緊急床邊起搏是指病情危重患者不能搬動， 只能在床邊， 沒有 X 線設備下進行的緊急臨時起搏[1]。須床邊安置臨時起搏器患者均為急性心梗、房室傳導功能嚴重障礙者，由于患者發病迅猛以致腦、心、腎及全身器官供血不足， 直接威脅生命的情況下， 應用臨時心臟起搏技術是一種必要的搶救技術 [2]。本文總結了我院自2012 年6月～ 2014 年 6 月共12例患者因急性心肌梗死或其它病因導致房室傳導功能嚴重障礙，在常規對患者進行抗心律失常、病因治療基礎上，配合床邊進行緊急安置臨時心臟起搏器，為進一步搶救患者的生命爭取了機會。現將急救手術配合及護理方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 12例患者中男性8例， 女性4例， 年齡45 ～ 72歲， 其中，其原發疾病包括急性心肌梗死合并完全性房室傳導阻滯8例， 急性重癥心肌炎合并Ⅲ度房室傳導阻滯3例，高血鉀1例。

1.2 方法 行床邊緊急臨時起搏器安置術，選用普通臨時起搏電極，選擇股靜脈穿刺插管法進行。具體方法是：常規皮膚消毒，鋪巾，穿刺點一般設定右側股靜脈， 穿刺成功后，置入 6F 動脈鞘，然后將電極送入心室，監測心電圖正常， 并有起搏信號，此時可連接臨時起搏器。

1.3 結果 本組12例患者實施緊急床邊安置臨時心臟起搏器，有3例留置3～5d后恢復自主竇性心率而撥出臨時心臟起搏器，繼續藥物治療，有2例安置臨時心臟起搏器后送DSA室行PCI術，有6例留置14d后安裝永久性心臟起搏器，1例因合并多臟器衰竭，在安置臨時心臟起搏器1d后搶救無效死亡，搶救成功率91.7%，搶救效果滿意。文獻報道安置臨時心臟起搏器的患者， 一般安置時間不超過 14 d[3]。本組病例安置起搏器最短時間為 1d，最長時間為14d，安置臨時心臟起搏器期間無并發癥發生。

2 護理

2. 1 急救護理配合

2. 1. 1 急救物品準備 包括臨時起搏器、起搏電極導管、鞘管、靜脈切開包、導引鋼絲，靜脈擴張內外套， 2%利多卡因、肝素鈉稀釋液、彈力膠布、皮膚消毒用物、準備一治療車鋪設無菌操作臺；備除顫儀，連接床邊心電監護。

2. 1. 2 患者的準備 告知患者及家屬安裝臨時心臟起搏器的必要性及意義，消除心理障礙，配合操作；首選在左側肢體建立靜脈通道，協助患者取平臥位，行雙側腹股溝備皮并消毒。

2. 1. 3 術中配合 采用經股靜脈徑路心內膜起搏，配合醫生隨時遞送所需物品， 熟悉臨時起搏器連接方法， 協助固定導引鋼絲、靜脈擴張管及固定起搏電極， 連接起搏器，調節起搏參數（見表1）。同時，持續心電監護嚴密監測起搏情況，起搏器狀態[4]采用床邊心電監護和起搏器的程控儀來觀察和探測起搏器的電極是否移位、起搏器的綜合性、起搏器閾值的增高或起搏器的感知是否良好[5]。

2. 2 術后護理

2. 2. 1 起搏器的護理 ①妥善固定好電極導線和起搏器，確保起搏安全：送管時皮膚處要留3～4 cm延長管固定導管， 固定要牢固，經常檢查導管深度，操作時避免拉出或推入造成嚴重后果患者躁動不安時要給予適當約束；② 定時觀察穿刺點皮膚， 每天更換穿刺點敷料， 并嚴格執行無菌操作， 防止局部傷口感染。③ 定期檢查和更換臨時起搏器的保護蓋，確保設置參數的恒定。④防止滑脫牽拉導管，每天檢查接頭連接處，起搏導線的陰極和陽極與起搏器的線銜接緊密，無折疊；起搏導線的陽極無脫出皮膚外，為患者翻身及做各項生活護理時須先固定好臨時心臟起搏器，再搬動患者，避免大動作搬動發生出血或電極移位。

2. 2. 2 起搏器正常起搏功能監護 持續心電監護，嚴密監測起搏情況：觀察起搏心電圖的起搏頻率是設定的頻率是否一致，是否為有效起搏，如自主心率與起搏心率交替，心電圖顯示低于起搏心率，應高度懷疑為起搏器電流過低或是電極移位；觀察有無心律失常發生，發現異常，應及時報告醫生處理；起搏 24 h 以上發現輸出信號變化或心室電奪獲不良時，應注意觀察有無電能耗竭， 及時更換電池，速度要快， 避免患者發生暈厥。

2. 2. 3 安全交接班 進行床邊交接班，交班內容包括：① 起搏器的起搏頻率、起搏閾值、起搏器電壓、靈敏度、起搏器電池量和各項參數； ② 起搏器顯示起搏心率和自主心率情況與心電監護顯示的是否一致；設定起搏頻率 60～ 70 次/ min，正常心電圖每一起搏脈沖后， 有緊接與其相偶聯的 QRS 波群。③ 交接者一起檢查臨時起搏器的保護蓋是否完整、起搏導線的固定情況和起搏導線與中接線的銜接情況 有無發生折疊等，發現異常及時報告和處理；④ 每班記錄起搏器導管外露刻度、 起搏電壓、電流、 起搏心率、 輸出功率、 靈敏度，觀察起搏器各參數，以判斷有無發生移位、變化。⑤予健康宣教，提高患者和家屬的安全意識，除醫務人員外，其他人員一律禁止調節起搏器的各項參數。

3 討論

規范化培訓提高了護士的專科護理水平[6]。床邊安置臨時心臟起搏器的患者均為嚴重房室傳導功能障礙的病情危重者，搶救配合突出危、急、快的特點，護理工作必須予以高度重視，其搶救配合及護理作為本院心血管專科護士夜班準入護士培訓項目內容，要求護士了解搶救配合操作流程，了解安裝起搏器類型、起搏閾值、起搏電流、起搏頻率，掌握起搏心電圖特點、固定及防脫管護理方法。起搏器性能及器材由五常管理的急救管理組護士負責檢查，呈備用狀態， 并放在固定位置，保證床邊安置臨時心臟起搏器順利開展，爭取搶救時機。

及時總結緊急床邊安置臨時起搏器的急救配合及護理經驗，重視護理不到位有可能導致的并發癥，才能保證患者使用臨時心臟起搏器的安全、有效，提高危重患者的搶救成功率。

參考文獻：

[ 1 ] 陳國偉， 鄭宗鍔， 主編. 現代心臟內科學[M] . 長沙！ 湖南科學技術出版社， 1994. 554.

[ 2 ] 梁慧梅， 李華. 老年危重患者床邊安裝臨時心臟起搏器的護理[J] .護士進修雜志， 2007 ， 22（ 9 ）： 808- 803.

[ 3 ] 施秀英， 趙娟林， 明 仙. 安置心臟起搏器并發癥預防及護理進展[ J] . 現代護理， 2005 ， 11（ 8 ）： 598 .

[ 4 ] 高明萍，向晉濤.1996～2002 年論著作者統計分析[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志，2003，3（ 3） ：23- 24.

[5] 劉艷華，韓路. 健康教育對冠狀動脈旁路移植術后并發癥的影響[ J] .護士進修雜志，2005 ， 20（ 1 ）： 1001- 1003.

[ 6 ] 程云清，戴紅霞，陳航燕，等. 冠狀動脈旁路移植術后患者使用臨時起搏器的安全管理[ J].護理學報，2010，17（9B）：23-24.編輯/王海靜