彩色多普勒超聲在診斷下肢靜脈曲張中的應用

摘要：下肢靜脈曲張是臨床上常見的一種周圍血管疾病，可由多種病因引起，其中大部分是由于靜脈瓣膜功能不全而引起血液倒流性疾病[1]。下肢靜脈瓣膜功能不全可分為原發性和繼發性。要對下肢靜脈曲張進行進一步了解，需對靜脈瓣膜進行深入解析。以往對下肢靜脈曲張進行診斷主要依靠的是一般物理檢查和X線造影術，但此方法具有創傷性，會產生過敏和血栓的危險，不適合反復多次進行檢查[2]。日前，隨著超聲技術的發展，尤其是彩色多普勒超聲（CDUS）的應用普及，為下肢靜脈曲張提供了一套全新的檢查手段。也為下肢靜脈曲張的研究提供了便利，對其治療與診斷起到了很好的輔助作用，因而在臨床上也受到了廣泛的關注[3]。為了探究彩色多普勒超聲在下肢靜脈曲張的病因分析、診斷價值中的應用，對我站2010年～2013年因下肢靜脈曲張前來就診的患者采用彩色多普勒超聲進行檢查，對其效果進行總結討論，以提高診斷水平，增加臨床價值。

關鍵詞：彩色多普勒超聲；診斷；下肢靜脈曲張；應用

下肢靜脈曲張這種臨床常見的周圍血管疾病的發病率較高，病因較復雜。以往的診斷需要依靠一般的物理檢查和X線造影術，但這種方法不僅缺乏準確性，而且易引發并發癥。根據彩色多普勒超聲成像原理和下肢靜脈曲張病理生理及解剖特點，我站對2010年至2013年因下肢靜脈曲張前來就診的患者采用彩色多普勒超聲進行檢查，通過具有高分辨率的彩色多普勒超聲（CDUS）技術，不僅彌補了傳統方法的不足，而且安全、無創、無禁忌癥、可反復檢查，具有操作簡單、圖像直觀、可清晰顯示血管的解剖學結構、血流狀態的優點[4]。

1 下肢靜脈曲張的病因

多由于淺靜脈第一對瓣膜（股隱靜脈瓣膜）關閉不全導致的淺靜脈血液反流，增加了下肢的靜脈壓力而引起的。此外，先天性的靜脈壁薄弱也是一重要原因，此類患者會常伴有合并性周身或局限性的靜脈壁缺陷，因而在靜脈壓力增加的情況下，會產生靜脈迂曲[5]。

其次，下肢靜脈曲張的原因還與重體力勞動及長期站立有關。因為從事重體力勞動的人用力時都需要腹肌的參與，結果導致腹壓增高，使下腔靜脈暫時性受壓，影響下肢靜脈的向心回流。若長期的受壓，使位于皮下的淺靜脈缺少肌肉支持保護，長期的靜脈壓增高，就會出現扭曲、擴張。

下肢靜脈血栓及病變也會導致靜脈曲張。血栓會阻塞下肢深靜脈，使下肢靜脈血只能靠淺靜脈回流。正常情況下下肢淺靜脈只能承擔約30%的回流血，若深靜脈阻塞，就需要其承擔100%的回血，長時間的代償，便會造成靜脈曲張。此外，肥胖和腹腔壓力等因素也會增加靜脈壓力增加靜脈曲張的可能性。

2 檢查方法

選用飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率在5～12MHz。取患者仰臥位，有必要也可取站立位，將患者下肢外展。采用高頻依次檢查患者股靜脈、腘靜脈、脛前、脛后靜脈及大隱靜脈，觀察深淺靜脈的管徑、官腔及管壁厚度、光滑度。再使用彩色多普勒超聲密切觀察靜脈管腔內的血流情況，讓患者做Valsalva動作后再次觀察血流情況[6]。根據患者的血流速度來調節基線的位置和速度標尺，從而獲得形態一致的清晰圖像。使用灰階超聲觀察靜脈的結構與周圍組織、器官的關系以及靜脈瓣膜的情況。詳細觀察聲像圖表現，并拍片或存儲。

3 超聲診斷標準

3.1正常靜脈瓣膜的超聲圖像表現 正常的下肢靜脈在進行小腿擠壓或Valsalva實驗迅速松開后，會出現短暫的反流。這是由于靜脈瓣膜關閉和靜脈增寬過程中靜脈內血流瞬時倒流而導致的[7]。為了在診斷中進行鑒別、區分，可以正常下肢靜脈在Valsalva實驗后，頻譜中出現快速反流，但后面無持續反流信號為標準鑒別。

3.2 靜脈瓣膜功能不全的超聲圖像表現 靜脈表現為管壁較薄，官腔變粗，靜脈瓣膜纖薄難以顯示，或顯示靜脈瓣在血流中抖動。進行Valsalva試驗，均顯示為反向血流。先天無瓣膜或出現深靜脈血栓的患者，其表現為血流在瓣膜口處隨自然呼吸來回流動，呈現出色彩交替變藍、變紅。靜脈瓣膜功能不全的超聲圖像還具有以下兩個特點：管徑變粗，官腔內無實性回聲，將探頭加壓會使官腔被壓扁或消失；Valsalva試驗后，靜脈管徑會增加，其彩色多普勒靜脈血流反流，反流的輕重與病變程度有關[8]。

4 下肢靜脈曲張疾病的超聲影像學特征

4.1原發性下肢靜脈曲張

4.1.1臨床表現 下肢大隱靜脈、小隱靜脈主干及分支靜脈迂曲、擴張、隆起成團塊。早期無特殊臨床特征，隨著病情發展，淺靜脈迂曲、擴張、隆起成團塊并越發嚴重。曲張的靜脈長期造成的靜脈淤血會使患者出現患肢酸脹、乏力、沉重，嚴重者也會導致皮膚營養不良性改變并發皮炎、血栓。

4.1.2 影像學表現 彩色多普勒超聲檢查，可觀察到迂曲的靜脈團塊及其內容物，同時顯示出下肢病變的淺靜脈管徑增粗、行走迂曲。Valsalva 試驗時，大隱靜脈上端較易出現反向血流。CDUS對隱股靜脈瓣顯示率最高，觀察最清晰，一般多顯示為0～2對瓣膜。管內一般為流動的彩色血流信號。

4.2 繼發性下肢靜脈瓣膜功能不全

4.2.1臨床表現 患肢腫脹明顯，并伴有肢體沉重、脹痛不適，活動、站立難受、臥床休息也不能緩解，脛前、足踝部呈凹陷性浮腫，皮膚營養性改變明顯。

4.2.2 影像學表現 患肢靜脈管壁粗糙、不均勻，與周圍組織混亂，血栓后再通血管擴張，管徑不斷增粗、竹節狀消失、瓣膜呈現相對關閉不全，血液反流。

5 彩色多普勒超聲引導外科手術治療下肢靜脈曲張

采用彩色多普勒超聲引導定位微創手術，不僅適應癥廣泛，在局麻下進行，而且安全，創傷小，術畢患者可立即下床活動，一般不需住院。術前，先用多普勒超聲儀引導標記出大隱或小隱動脈的全部走形和功能不全的交通支靜脈的體表投影。術后3d即可去除彈力繃帶，可讓患者持續穿著循環減壓襪約三個月，以控制靜脈高壓減輕水腫，促進患肢恢復。經臨床實踐，也證明了采用彩色多普勒超聲引導定位微創手術治療下肢靜脈曲張是有效可靠的方法。

6 討論

隨著人們對下肢靜脈疾病的研究不斷增加，下肢靜脈曲張也逐漸被大家所關注。以往對其診斷的方法主要是依靠一般的物理檢查和X線造影術，但因其存在創傷性，所以不宜反復檢查。日前，隨著超聲技術的發展，尤其是彩色多普勒超聲（CDUS）的應用普及，彩色多普勒超聲已成為簡單無創性的診斷方法，被大家廣泛接受。具有安全、無創、無禁忌癥、可反復檢查，而且具有操作簡單、圖像直觀、可清晰顯示血管的解剖學結構、血流狀態等優點。為診斷及治療效果評價提供了重要的依據，可以客觀了解下肢血管功能和血流狀態，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻：

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編輯/蘇小梅