支架套管在先天性尿道下裂手術中的護理體會

摘要：目的 探討分析支架套管在先天性尿道下裂手術中的護理。方法 回顧性分析2013年9月～2014年3月來我到昆明醫科大學附二院進修期間，泌尿外科實施手術治療的20例先天性尿道下裂患者的臨床資料，總結分析支架套管在手術中的護理措施，觀察護理效果。結果 通過有效合理的護理措施的實施，不僅使術后并發癥發生率得到降低，同時在很大程度上減輕了患兒疼痛，提高了患兒以及其家屬的滿意度。結論 通過本次研究結果的分析，在先天性尿道下裂手術中應用支架套管，加強護理工作，可加快患兒康復速度，利于提高患兒生活質量。

關鍵詞：手術；支架套管；護理；先天性尿道下裂

尿道下裂指前尿道發育不全而導致尿道開口達不到正常位置的泌尿系統常見先天性畸形，即尿道口可能出現在正常尿道口近端至會陰部之間，如異位于陰莖腹側、陰囊或會陰部，多并發陰莖下彎。具有遺傳性，該病陰莖短小，且向腹側彎曲，需要實施手術整形，不然很容易使患者排尿功能受到影響[1，2]。手術盡量于學齡前實施和完成，結合患兒自身實際情況一期完成手術或者分期手術[3]。附二院在先天性尿道下裂患兒的臨床矯治中采用了自制尿道支架套管，因重視且做好手術前后的護理工作和出院指導工作，獲得了顯著且良好的效果，現將報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集并整理2013年9月～2014年3月來附二院實施手術治療的先天性尿道下裂患兒臨床資料，結合本次研究要求，選擇20例在手術中應用支架套管的先天性尿道下裂患兒，患兒年齡在2～10歲。

1.2方法

1.2.1治療方法 本次研究所選取的20例患兒中有10例患兒實施游離包皮內法尿道成形術，有10例患兒實施膀胱粘膜法尿道成形術，手術步驟所含內容有膀胱造瘺、正位開口、支架管留置以及尿道的重建等[4]。本次研究10例實施游離包皮內板法尿道成形術患兒，將小兒胃管置入成形尿道支架管內作為小導尿管，在手術完成后的第5d將該管拔出，把外置段支架管剪成四瓣，且外翻固定在陰莖外網孔尼龍紗上使其成為支架套管，完成后要囑咐患兒應經支架套管來排尿。

1.2.2護理方法

1.2.2.1術前：①心理護理：由于患兒父母多表現為自卑、自責等心理，對術后期望過高，因此他們的心理壓力比較大，我們要向其耐心講解術后的相關知識，告知家長疾病的原因，治療方法及注意事項，術后成功率及各種護理的方法，術后護理的重要性，使其能夠正確認識疾病，提高戰勝疾病的信心，配合醫護人員的治療及護理，給他們講解留置導尿管的相關護理知識，促使患兒早日康復。在其入院的時候應熱情接待，介紹醫院環境，使其熟悉環境。同時向患兒以及其家屬說明該病若不實施手術治療，會影響患兒排尿和成年后的性功能，影響日后的正常生活，以此使患兒可主動接受治療。針對患兒家屬所存擔憂等心理，將手術治療效果、有關注意事項以及可能出現的各種并發癥等告知患兒家屬，并介紹如何預防以及治療等，可讓患有同種疾病且已成功救治患兒或者其家屬進行經驗的探討，消除其所存顧慮，以便于家屬積極配合治療。②做好準備工作：盡快完成染色體核型分析檢查和各項常規檢查，比如胸透、血常規、尿常規、肝功能以及血生化等，手術前一天應對患兒皮膚進行清潔，特別是陰莖和陰囊皺襞位置，在手術前的晚上應用開塞露進行排便[5]。

1.2.2.2術后護理 使用床上支被架托起被單，以免新的尿道外口和被單摩擦而引起疼痛不適，術后劇烈疼痛導致患兒煩躁，或留置尿管后患兒異物感強，應適當約束四肢，加強看護，防止患兒抓管導致管道滑脫。術后患兒易出現便意、疼痛或尿急等癥狀，應對引流管位置進行合理地調整，緩解膀胱刺激征，還應觀察引流管是否通暢和做好相應的安慰和解釋工作，針對患兒心理，采取相應的方法轉移其注意力，讓其看動畫片或玩玩具、講故事等轉移其注意力，同時將術后有關注意事項及時且耐心地告知患兒家屬，適當地對患兒進行安慰和鼓勵，消除和緩解患兒所存不良心理，使其得以放松，以便于患者兒主動配合護理工作的實施，緩解術后膀胱可能出現的不適癥狀。若術后24h內患兒出現疼痛，可應用鎮痛劑或者鎮靜劑，以便于患兒術后得到很好的休息，降低膀胱痙攣的發生。術后年長兒每天口服或肌肉注射雌激素，以避免陰莖充血勃起影響傷口的愈合。手術后前3d應針對患兒恢復情況及時補充相應的熱量和物質，維持水、電解質平衡，在補液過程中要注意止血藥物和抗生素藥的應用，從而預防感染，降低出血，避免血塊阻塞引流管或尿管。做好基礎護理，每日用聚維酮碘消毒會陰部及尿道口，注意保持會陰部的清潔及干燥，避免大便對切口、陰莖或者尿道產生污染，且還要注意尿道外口清潔以及干燥的保持，避免引流出的積血出現結痂，使支架管出現阻塞，造成引流不暢而引起感染。引流不暢時可用生理鹽水緩慢沖洗管道 ，注意引流液的顏色。

1.2.2.3出院指導 手術后結合患兒情況拔小導尿管和小支架管制成為支架套管，囑咐患者排尿，對患者排尿情況進行觀察，若沒有存在不適，則次日可帶支架管出院。在出院時應強調支架套管的固定，不可出現脫落現象，若脫出，則應及時到院就診，同時還要注意會陰的清潔和衛生，指導患兒家屬如何給患兒服藥和保持會陰部的清潔，在飲食上應注意營養，盡量食用易消化且不容易造成便秘的食物，囑咐患兒多喝水，避免陰莖外傷。囑咐患兒1w后應到院復診，如有明顯尿線變細、排尿困難、尿急、尿頻、尿痛等情況，應及早復查處理，根據恢復情況拆支架套管和網孔尼龍紗，以后定期到院進行復查。

2結果

20例患兒均隨訪3～9個月，其中有2例患兒出現尿道狹窄，有1例患者出現尿瘺，1例患者出現陰囊血腫，并發癥發生率為10.0%。經治療護理患兒出院時其滿意度為92.5%。

3討論

在先天性尿道下裂手術中，應用支架套管，便于尿液的流出，不會讓其進入新形成尿道內，創面和形成尿道所分泌的分泌物通過側孔隨著尿液一同被排出體外，便于傷口一期的愈合。同時在先天性尿道下裂手術中加強護理工作也非常重要，手術前針對患兒及其家屬的心理給予心理護理，進行心理安慰和支持，做好術前準備工作。術后確保引流的通暢性，且加強會陰部以及傷口位置的清潔和感染，加強會陰部疼痛護理。在出院指導中加強飲食護理和宣教工作，不僅有利于手術順利且成功的完成，同時還可加快患者康復的效果，獲得滿意的效果。

參考文獻：

[1]程琳，齊超，吳軼璇，等.改良導尿管在尿道成形術患兒中的應用[J].護理學雜志，2012，27（6）：1-3.

[2]田甫翠，王愛蓮，陳立華，等.尿道下裂術后尿道瘺的相關因素分析與護理對策[J].護士進修雜志，2005，20（1）：54-55.

[3]劉東榮，羅后宙，于永綱，等.尿道下裂手術術式的選擇（附93例報告）[J].中國男科學雜志，2011，25（4）：33-35.

[4]溫作珍，梁偉強，張麗萍，等.鎳鈦合金尿道支架修復尿道下裂術后疼痛的護理[J].護理實踐與研究，2012，09（18）：70-71.

[5]溫作珍，梁偉強，葉敏莉，等.鎳鈦合金尿道支架行尿道下裂修復術患者的出院指導[J].護理學報，2011，18（4）：41-42.

編輯/申磊