中醫醫院血透室的護理安全管理探討

摘要：目的 對本院血透室的護理安全管理進行探討。方法 本文將細節管理、前饋控制和血透室安全預案融合在血透室護理管理中，致力于探索提升血透室護理質量管理的方法。結果 有效預防各種不良事件和差錯事故的發生，提高了醫療護理服務質量，融洽了護患關系，提高了患者滿意率。結論 減少、控制、消滅一切不安全因素，有效地控制風險，做好血透室的護理安全管理勢在必行。

關鍵詞：細節管理；前饋控制；安全預案；護理質量

護理安全管理是在護士執業過程中盡可能地提高護理質量，減少、控制、消滅一切不安全因素，有效地控制風險，最終達到安全護理的目標。血透室是對急慢性腎衰竭患者進行搶救治療和護理的特殊場所，它的特點是高危、高風險，所有的操作基本上都要由護士來完成。因此，如何做好血透室的護理安全管理，減少和杜絕差錯事故的發生，顯得尤為重要。

1細節管理

《決定成敗的習慣與細節》[1]一書是\"細節管理專家\"呂涵先生所著的一本暢銷書。人們在日常生活和繁雜的工作中，自然而然的形成一種為人所忽略的習性--習慣，這是決定一個人一生的平坦與坎坷，失敗與成功，樂觀與悲觀，失意與得意的關鍵之處。

現在，習慣與細節極大地影響著人類的行動，沒有好習慣與好細節，很難成功；有了壞習慣而又不注重細節，是絕對不能成功。習慣是由一個人行為的累積而成定型，它決定人的性格，進而成為決定人生的重要因素，而細節正是習慣所培養成的。杰出的企業家之所以杰出，就是因為他們具有平凡人所不具備的許多好的習慣和好細節。細節決定品質，如果說安全管理的一般法則是科學，那么在安全管理中的細節就是藝術〔2〕。細節管理是保證護理安全，提高服務質量與患者滿意度，提升護理誠信度的先決條件。細節決定品質，成就完美。細節護理有助于減少醫患糾紛，建立和諧的醫患關系。

1.1加強培訓、強化意識 要加強和培養\"以患者為中心\"的服務理念，要求科里的每位成員都重視細節、關心細節，對患者的每一項操作、每一次健康教育都落實到位，讓每一位成員意識到細節就在身邊，細節管理就在身邊，充分認識到細節管理的重要性和必要性。

1.2細化服務管理 在工作中不但要言語親切、文明禮貌，還要學會情緒控制，在各項操作中做到\"四輕\"：走路輕、說話輕、關門輕、操作輕；提倡\"五聲\"：患者來時有問候聲、問話有回答聲、離院有送別聲、操作失誤有道歉聲、與患者合作時有謝聲。制作醫患關系聯系卡，使患者有事能隨時找到醫生護士。

1.3溝通與交流 患者在治療過程中護士要多與患者溝通交流，溝通需要語言和行為技巧，是將語言行為融入細節中的藝術展現。因此，針對不同的患者采取靈活的方式和語言技巧，在細微之處給予患者以關愛和鼓勵，讓患者感受到這份無私愛心，對于病情的恢復可以起到事半功倍的作用。

1.4患者因素 絕大部分患者普遍存在心理問題，如抑郁、焦慮、悲觀、絕望、個性改變和行為反常等，甚至有些患者容易產生絕望心里[3]。對于一些特殊患者，及時干預，必要時給予單獨心理疏導，曉之以理，動之以情，以傾聽的定力，用包容和真誠之心與之溝通，使其恢復生活的信心和勇氣，主動配合治療。

2前饋控制

2.1建立健全管理標準和機制 標準是質量的基礎，也是質量控制的依據[4]。成立護理質量控制小組，根據2010版《血液凈化操作規程》[5]進行定期的護理工作質量檢查， 制定各級護理人員的崗位職責、科室規章制度、質量控制標準、護理操作標準流程、透析常見并發癥及意外事件的應急預案，熟悉各類血液凈化技術的基本原理、血液透析機的操作步驟及常見故障的處理，在透析治療過程中學會關注細節、發現問題，善于總結。

2.2提升能力、強化意識 護理人員能力不足是引發護理安全問題的重要因素之一[6]。血透室專科性強，對護士的專業素質和技術要求高[7]。近年來，隨著人們文明程度的提高，患者的法律意識和自我保護意識不斷增強，而護士由于在校和在職教育學習中的有關護理的法律知識很少，法律意識和自我保護意識不強，忽視工作中潛在的法律問題，對可能發生的護理糾紛認識不足[8]。定期對血液凈化室護士進行相關制度和法律、法規的培訓，反復強調醫療安全的重要性，強化醫療風險的防范意識；每月進行專業技能的培訓，由一人進行規范化的操作演示，其他護理人員在旁邊觀摩，力爭做到人人做老師，人人被考核，最終達到共同提高的目的。制定層級護士培訓計劃，并定期進行考核。注重人才的階梯式培養，努力提升護士整體素質。

2.3\"錯誤分享\"實踐管理模式 對于已出現的護理缺陷和失誤，除及時按照相關程序上報以外，應立即在科室里由護士長組織進行\"錯誤分享\"探討會議，即本人闡述失誤或差錯發生的經過和詳細的細節、當時的工作狀態及想法，全體護理人員參與討論分析，共同總結出錯誤發生的原因、環節，制定出應對的措施和方法，以此加深每個人對\"錯誤事件\"的印象，強化每個人的警惕意識，以杜絕再次出現同樣的失誤。

2.4作為護理管理者要有\"三心\" ①細心，要有敏銳的觀察力，善于捕捉工作中存在的共性的薄弱點或是導致糾紛的高危問題，及時采取相應的管理措施，排除隱患；②耐心，對護理質量及安全問題要經常強調、反復抓，針對不同時期的傾向性問題重點督導，增強管理的導向作用；③恒心，質量與安全是醫療服務的基石，質量來自于技術，安全來自于責任，效益來自于用心去做。只有樹立持續質量改進的觀念，長抓不懈，才能保證醫院護理工作安全、穩定和健康發展。

3制定完善的安全管理應急預案

包括防范和處理醫療事故預案、醫療風險差錯、事故防范及應急預案、院內緊急意外事件應急預案、感染暴發流行應急預案、透析中集體發熱的應急預案等，每周組織科室全體人員學習，定期進行考核，制定應急預案演練記錄表，包括預案名稱、人員、目的、過程、小結、存在的問題及整改措施，做到每個人每個應急預案都爛熟于心，人人過關，操作起來得心應手。

4討論

\"千里之行始于足下\"，加強細節化管理后，提高了護理人員對護理工作風險的識別和防范能力，使之積極主動的關注和重視護理細節服務，有效的降低護理缺陷和差錯的發生，提高血透患者的護理工作質量，贏得透析患者的信賴和認可；通過對護理安全的前饋控制，可以完善護理管理制度、標準、流程，而且提高了護理人員的安全意識，使每一位護理人員都做到不制造缺陷、不傳遞缺陷，將安全護理始終貫穿在護理工作的各個環節和過程中，從小處著手抓細節，確保環節質量，提高終末質量，實現護理安全目標；實行安全管理預案后，科室兩年來無差錯事故及醫療爭議的發生，在去年的中醫系統三甲醫院復評中脫穎而出，評審委員會一致認為我院血透室\"布局合理、管理規范、資料完善\"。

綜上所述，在目前的醫療環境下，對護理人員的要求在不斷提高，這就需要我們不斷的學習和探索，不斷的完善自己的專業水平和素質，規范操作，嚴格安全管理，才能確保質量安全。

參考文獻：

[1]呂涵.決定成敗的習慣與細節[M].北京：線裝書局，2005：5.

[2]汪中求.細節決定成敗成敗[M].新華出版社，2005：9.

[3]何東娟，林鏈嬌，翁月花，等.血液透析風險預防的管理[J].當代護士，2007（學術版）：90-91.

[4]盧素宏.護理質量管理方法應用現狀[J].中華護理管理，2006，41（9）：826-827.

[5]由國家衛生部頒發的《血液凈化操作規程》2010年3月版（電子版本）.

[6]郝云霞.影響心血管病醫院護理安全因素的原因分析與管理對策[J].護理管理雜志，2007，7（11）：55.

[7]唐春苑，王饒萍，葉曉青，等.血透室新護士規范化培訓方法[J].護理學報，2006，13（8）：82-84.

[8]李曉平.加強血透室護理安全管理的對策[J].護理實踐與研究，2010，7（17）：75-77.

編輯/孫杰