淺談手污染的控制與醫院感染的預防

摘要：目的 淺談手污染的狀況與醫院感染的關系，總結保持手衛生的措施，有效預防與控制醫院感染。方法 了解醫院手污染、洗手的現狀，調查醫院護工手污染情況，提高手衛生措施。結果 手污染是導致醫院醫院感染的主要途徑，手污染的細菌是造成醫院感染的主要菌群，洗手是保持手衛生的主要方法，洗手后手細菌污染達標比例顯著高于洗手前（P<0.05）。提高洗手意識、提供洗手條件、掌握正確的洗手方法和時間，可以減少手污染。結論 手污染的控制與醫院感染的預防密切相關，在預防與控制醫院感染時要注重護工手的清洗、消毒，提高手衛生狀況，可以減少醫院感染。

關鍵詞：手污染的控制；醫院感染；預防

隨著各種侵入性檢查和操作增多，醫院感染在不斷增多，現已成為醫院急需解決的公共衛生問題[1]。引起醫院感染的因素有許多，目前主要是耐藥菌的傳播，而其傳播途徑主要是醫務人員的手。有效預防與控制醫院感染，才能更好的加強醫院的管理水平及患者的治愈率。其中最為重要的就是控制手污染，手衛生也已成為各國預防與控制醫院感染的基本措施[2]。

1手污染的危險因素

1.1手病原均的情況 暫住菌和常駐菌兩大菌類是人體皮膚病原菌的主要類型。暫住菌又稱過路菌，主要處于皮膚表面或角質下表皮細胞上，是通過接觸而附在皮膚上的，與宿主的皮膚結合不緊密，可以通過機械的清洗或者直接化學消毒即可消除[3]。暫住菌來源于外界，醫護人員手部的暫住菌也導致了絕大多數的醫院感染。常駐菌又稱固有性病原菌，常寄住于皮膚毛囊、皮脂腺開口以及皮膚縫隙深處。其種類與數量保持恒定狀態，大部分無致病性，只有當進入傷口或因操作進入體內才會引起感染。

1.2手污染與醫院感染的關系 醫務人員的手被污染導致的交叉感染是造成醫院感染的主要危險因素。經大量的流行病學調查顯示，醫院感染通常是直接或間接由手傳播，遠比空氣傳播的危險性大。由醫護人員的手傳播的病原菌約占醫院感染的30%。因為護士往往要頻繁的接觸患者，所以他們對手的清潔程度直接影響患者的感染問題。實驗表明，新生兒從出生到出院的感染與抱嬰兒護士的手是否清潔消毒仔細關系密切[4]。未洗手就抱嬰兒的感染率約為2.78%，洗手后抱嬰兒的感染率約為1.35%。因此，可見醫護人員的手污染與醫院感染存在著密切的關系。

2醫院護工手污染調查情況

2.1一般資料 隨機抽取我院正在參與保潔工作的護工40名，均為女性，包括消化內科、腫瘤內科、腫瘤外科、心肺外科、神經外科等8個科室，年齡在30～54歲，平均年齡38.5歲。文化水平狀況為：小學及以下文化程度占58%，初中占38%，高中占4%。工作年限在2個月～3年半。

2.2方法 收集我院正在參與保潔工作的40名護工的手采集樣本。要求被收集者五指并攏，用浸有無菌生理鹽水的液棉拭子從雙手指屈面的根部到頂部來回涂抹2次，變涂邊轉動采樣棉拭子，完畢后將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內并用無菌剪刀剪斷手接觸的部分，立刻將試管用無菌塞子封口送檢。檢測時，將每個采樣的試管震蕩約1min左右，稀釋十倍，分別取原樣本液和2個不同稀釋濃度液各5ml置于無菌培養皿中，用普通營養瓊脂做傾注，37度培養24h分別鑒定。

2.3判定標準 按照《醫院感染管理規范》要求，Ⅲ類環境工作人員的手中細菌數必須≤10cfu/cm2為合格。

2.4結果 根據洗手前后培養的結果比較，洗手前后各40份樣本，顯示洗手后手細菌感染達標率明顯高于洗手前（P<0.05）。

3手污染病原菌的種類

革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌、真菌是醫院工作人員手污染病原菌中發生率較高幾類。其中革蘭陰性桿菌攜帶率高達20.0%～30.0%，在重癥監護室或燒傷病房中可達80.0%以上。在不同的地區、病房、醫院，污染菌的種類也不同。有研究表明，225株病原菌中，革蘭陽性球菌約占62.22%，金黃色葡萄菌占32.86%，表皮葡萄球菌占28.57%，革蘭陰性桿菌腸桿菌占21.89%，其中大腸埃希菌占74.47%、肺炎克雷伯菌占10.56%、變形菌占8.50%，革蘭陰性桿菌非發酵菌占10.22%，其中銅綠假單胞菌占43.48%。手污染的病原菌譜與導致醫院感染的病原菌譜具有高度的一致性，都是以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、變形菌等為主[5]。

4控制手污染，減少預防醫院感染

4.1洗手 醫療護理工作中重要的一項就是預防與控制醫院感染，而最常見的衛生消毒方法就是洗手。洗手和無菌技術是阻斷醫護人員由操作而導致傳播疾病的重要環節。

若果用消毒劑直接清理皮膚對皮膚的傷害較大，并且醫護人員的手是無法進行滅菌的，所以洗手就成為了最基本、最簡便易行的預防與控制病原菌傳播的有效手段[6]。

4.2加強宣傳，創造重視手衛生的氛圍 積極宣傳手衛生，創造重視手衛生氛圍是提高醫療水平，減少醫院污染的重要手段。醫院應定期開展強化教育，對不同群體的醫護人員開展一些不同的類容，反復進行，不斷強化加深手衛生意識。

4.3正確的洗手時間 在以下情況下均須注意洗手：醫護人員在直接接觸患者的前后、接觸不同患者之間、從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時、接觸特殊易感患者前后、進行無菌操作前后、摘手套后、脫隔離衣前后、處理清潔、無菌物品之前、處理污染物品之后等。

4.4手衛生方法改進 采取新型的手消毒方法，無水手消毒法。其具有以下優點：除菌效果極佳；不需配備手洗設施；無衣物污染；作用迅速等。研究表明，可使用酒精類手部消毒用品代替皂類用品，減少對手的損傷。

5結論

綜上所述，手污染是造成醫院感染的主要原因注意，采用正確的洗手設施和洗手方法，這樣才能真正做到預防與控制醫院感染。

參考文獻：

[1]王栩軼，石健，魏華.病室控制醫院感染的管理[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（4）：421-422.

[2]游建萍，黃慶，府偉靈，等.手衛生所致醫院感染的預防和控制措施的探討[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（4）：426-428.

[3]尚少梅，鄭修霞，王宜芝，等.醫院感染與洗手[J].中華醫院感染學雜志，2001，11（1）：78-80.

[4]中華人民共和國衛生部.消毒技術規范[S].北京：中華人民共和國衛生部，2002.201.

[5]徐艷，楊懷，楊錦玲.醫務人員手衛生監控有效性研究與微生物譜分析[J].貴州醫藥，2007，31（6）：555-556.

[6]李瑩，黃存林，朱小琴，等.1878例外科腹部手術切口感染調查[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（4）：382-384.編輯/王海靜