竹葉石膏湯加減治療敗血癥后期12例

摘要：目的 探討竹葉石膏湯在敗血癥后期的治療作用。方法 足量抗生素聯合竹葉石膏湯治療敗血癥后期。結果 有效率100%，無明顯不良反應。結論 竹葉石膏湯對敗血癥后期辨證屬氣津已傷，胃失和降者有較好療效，值得進一步研究。

關鍵詞：敗血癥后期；竹葉石膏湯；中藥治療

敗血癥后期，強效抗生素治療后患者體溫雖降，但多有余熱未清，同時邪毒傷正，多合并呃逆、欲吐、納差，精神、食欲不振，恢復較慢。結合傷寒論關于竹葉石膏湯釋義，多用于主治溫熱病后期氣陰兩傷，虛熱內擾，肺胃氣逆而致咳逆、欲嘔等證[1]。在臨床工作中，筆者對該類敗血癥后期患者予以該方加減運用治療12例，現行回顧分析，并附驗案兩則。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病歷均為我院腎內科2009～2014年6月住院患者，男7例，女5例；20～45歲4例，45～70歲8例；病程1～4 w；基礎疾病為急性腎盂腎炎5例，腎病綜合征合并肺部感染3例，糖尿病合并肺部感染者4例；所有患者均有符合以下條件：①均以高熱起病，血培養結果可見細菌生長，為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌或肺炎鏈球菌；②均按血培養藥敏結果給予有效抗生素治療1w以上。③體溫正常或合并中低熱，有身熱多汗，心胸煩悶.氣逆欲嘔，不欲飲食，口干喜飲；或虛煩不得眠，脈虛數，舌質紅苔少干，或有裂紋。

1.2方法 以《傷寒論》竹葉石膏湯為主方，方由竹葉、石膏、半夏、麥冬、人參、甘草、粳米組成。加減：仍有尿頻、尿急、尿痛者加豬苓、澤瀉、車前草，咳嗽者加杏仁、枇杷葉；精神不振、納差、大便不實者加焦山楂、扁豆、炒白術；高熱者重用石膏、竹葉，并可加用金銀花、連翹。1劑/d，水煎分3次服，100 ml/次。

1.3療效判定標準[2] 治愈：癥狀及體征消失，實驗室檢查（血培養，如為肺部感染則需胸片、痰培養，腎盂腎炎則需尿常規及尿培養）正常；好轉：癥狀及體征、實驗室檢查有所改善，X線病灶未明顯吸收；未愈：癥狀、體征、實驗室檢查未見好轉。

2結果

在標準抗生素治療2 w基礎上，服用該方3 d后觀察患者體溫基本穩定，心煩胸悶、不思飲食等癥狀均較前好轉。繼續服用該方共1 w后，所有患者的精神、飲食、睡眠等一般情況基本穩定，體溫正常，舌苔、脈相好轉，無其余明顯不適，有效率100%，且無明顯不良反應。治療費用并未較原費用明顯增加，但與未服中藥的該類患者相比較，能有效減少平均住院時間，增加患者醫從性，改善患者生活質量。

3驗案二則

例1：陳某某，男，66歲，主因\"尿頻、尿急、尿痛1+月，畏寒、發熱20+ d\"于2014年3月10日入院，6個月前摔倒后行右側膝部內固定術后長期臥床；對頭孢類抗生素過敏。因發熱間斷于當地輸液4 d未愈后未再治療。入院時體溫39.5℃，脈搏102次/min，血壓110/72 mmHg，氧飽和度92%，營養較差，精神萎靡，體型消瘦，輕度脫水貌，口唇及四肢皮膚干燥；舌質紅，苔少而干。心肺大致正常；全腹稍肌衛，下腹部壓痛明顯，無反跳痛，雙腎區叩痛，雙側肋脊點、右側肋腰點壓痛，中下輸尿管點無壓痛。輔助檢查：尿常規隱血3+，蛋白1+，白細胞3+，鏡檢白細胞3+/HP，鏡檢紅細胞4～6個/HP；血常規白細胞14.99×109/L，中性細胞比率86.71%，血紅蛋白133 g/L，血小板416×109/L；生化肝功正常，血糖6.7 mmol/L，尿素氮8.54 mmol/L，肌酐128 umol/L；泌尿系彩超雙腎正常，雙側輸尿管上段不擴張，膀胱及前列腺顯示不清。入院當日即行血尿培養。結果示尿培養大腸埃希菌生長，細菌計數>1萬個/ml，僅對亞胺培南、頭孢替坦、哌拉西林他唑巴坦、呋喃妥因、阿米卡星敏感，余藥均耐藥；血培養亦提示大腸埃希菌生長。治療上給予亞胺培南聯合哌拉西林舒巴坦抗感染治療1 w后，繼續口服呋喃妥因及靜脈使用哌拉西林舒巴坦；但抗感染治療1 w后患者體溫已正常，但訴納差，惡心、干嘔，心煩、胸悶，多汗，口渴，睡眠差，仍有尿頻、急，大便干結少，舌質紅，苔少干、裂，脈數，治以竹葉石膏湯加減，方用石膏10 g，淡竹葉12 g，黨參10 g，麥冬15 g，半夏10 g，生甘草5 g，車前草15 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，焦山楂20 g，白術10 g，丹參10 g。1劑/d，水煎分3次服，3劑后惡心、干嘔好轉，稍有食欲，續以前方，再服4劑后食納恢復，復查血尿培養均正常，治愈出院。

例2：周某某，女，67歲，主因\"發現血糖升高10+年，乏力、頭暈2w\"于2014年2月26日入院，既往有膽囊切除及美尼爾氏綜合征病史，對磺胺過敏?；颊哂刑悄虿〖易迨?，平素未正規治療及監測血糖。此次入院自覺未發熱，但入院時查體溫39.2℃，脈搏108次/min，呼吸23次/min，血壓 153/79 mmHg，精神萎靡，貧血面容，脫水貌，雙下肺呼吸音低，聞及濕羅音，無干鳴音，心界偏大，心音及心率正常。腹軟，左下腹有壓痛、無反跳痛。輔助檢查：血糖24.3 mmol/L，頭顱CT正常，胸片提示肺部感染。入院當日血培養提示肺炎克雷伯菌生長，據藥敏實驗予以帕珠沙星聯合哌拉西林舒巴坦抗感染治療后體溫逐漸正常，但患者自入院起至后期均舌質紅，苔少、干，伴納差，嘔惡，心煩、胸悶、乏力，偶有咳嗽、咳痰，頭暈，多汗，尤以夜間為甚，煩渴多飲，遂于抗感染治療之后予以竹葉石膏湯加減治療，方以石膏12 g，淡竹葉10 g，人參3 g，麥冬15 g，半夏10 g，桑白皮15 g，黃芩10 g，生甘草5 g，白術10 g，丹參10 g，葛根10 g，花粉10 g。1劑/d，水煎分3次服，7劑后飲食恢復，復查血培養正常出院。

4討論

敗血癥患者因細菌入血，多有高熱，耗氣傷陰，后期余邪留戀，里熱未清而氣津已傷；同時在強效抗生素治療后，胃易失和降，多有心煩胸悶，氣逆欲嘔，不思飲食等癥狀。若僅僅單純西藥治療，則①患者體溫下降較慢，②患者食納恢復慢，影響疾病的治療，增加花費及患者痛苦。而中醫中藥在我國使用上千年，有獨特的診療體系，人民群眾的心理接受度及信任程度均較高，同時，在對發熱性疾病的診治上，更有西醫不可替代的作用。據張仲景《傷寒論·辨陰陽易差后勞復病脈證治》曰：\"傷寒解后，虛贏少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之\"。凡熱病過程中見氣津已傷，身熱有汗不退，胃失和降等均可使用[3]。結合敗血癥后期臨床表現，其治若只清熱而不益氣生津，則氣津難復；若只益氣養陰而不清熱，則邪熱尚存。故以清熱生津，益氣和胃為主，清補并用。方以竹石膏清熱生津，除煩止渴，竹葉清熱除煩，引熱下行，使邪熱由小便排出；石膏善清肺胃之熱，使熱去而無傷陰之憂；麥冬養陰生津；人參、甘草、粳米補益中氣；半夏降逆止嘔。諸藥合用，共奏其清胃降逆，益氣生津之效[4]。于敗血癥后期，祛邪扶正，凡辯證屬該類證型者均可使用。且副作用較少，能減少大劑量抗生素副作用，恢復飲食，促進康復，彌補西藥治療的不足之處。故敗血癥后期該方配合充分抗生素治療能達到較好效果，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]劉旺華.竹葉石膏湯的臨床應用進展[J].中國中醫藥現代遠程教育，2009，7（8）：86-87.

[2]中醫病癥診斷療效標準.中華人民共和國中醫藥行業標準.

[3]李培生.傷寒論講義[M].上海：上?？茖W技術出版社，2006：222.

[4]段富津.方劑學[M].上海：上海科學技術出版社，72-73.

編輯/肖慧