80例鼻咽癌放療療效分析

摘要：目的 對比調強放療和三維適形放療對鼻咽癌的臨床治療效果和生存質量。方法 選取在我院確診并接受治療的80例鼻咽癌患者，根據治療方法進行分組，對照組40例患者給予三維適形放射治療，觀察組40例患者給予調強放射治療。對兩組患者的臨床治療效果、并發癥的發生情況以及7年后生存情況進行觀察比較。結果 觀察組的放療有效率（87.5%）明顯高于對照組（52.50%）；觀察組的放射性腦病發生率（0.00%）、口干（50.00%）、頸部纖維化的發生率（17.50%）明顯低于對照組（25.00%；80.00%；42.50%），有統計學意義（P<0.05）；4～7年間觀察組患者平均存活率（75.00%）明顯高于對照組的（52.50%），均具有統計學意義（P<0.05）。結論 調強放療治療鼻咽癌可以控制疾病惡化進程，降低并發癥發生率，在保護人體正常組織方面優于三維適形放療，提高患者的生存率，改善患者的生活質量，對患者的治療和日后身體恢復有積極的作用。

關鍵詞：晚期鼻咽癌；放療治療；臨床療效

鼻咽癌是好發于鼻咽部的主要疾病，屬于惡性腫瘤，是現今臨床上發病率高于耳鼻咽喉各種惡性腫瘤的疾病，引起了人們的廣泛關注。大多數鼻咽癌患者會出現鼻塞、聽力下降、鼻涕中帶有血等癥狀[1-2]。因此，現特選取在我院進行治療的80例晚期鼻咽癌患者進行臨床分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2014年10月在我院進行治療的80例鼻咽癌患者，隨機分為兩組。對照組40例患者，其中男32例，女8例，年齡20～75歲，平均年齡（57.10±14.28）歲，其中12例為未分化癌、23例為低分化鱗癌、5例為中分化鱗癌；觀察組40例患者，其中男30例，女10例，年齡19～74歲，平均年齡（56.30±14.08）歲，其中11例為未分化癌、25例為低分化鱗癌、4例為中分化鱗癌。兩組患者進行研究前均通過鼻咽鏡局部活檢病理后確診為鼻咽癌，并且兩組患者無其他系統疾病，自愿參加研究并簽署同意書。兩組患者在年齡、病程、疾病分型、分期等基本資料方面無顯著差異，具有可比性，統計學沒有明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 適形放療組：首先用西門子直線加速器對面部、頸部進行放療至36～40Gy后，改為小面頸+后上頸，根據患者頸部深度選用6MeV或者9MeV電子線，耳前野根據原發腫瘤情況放療至68～72Gy，頸部切線野及后上頸電子線野放療至56Gy，然后根據淋巴結的情況局部補量放療至66Gy。每周進行5次照射治療。

調強放療組：按照2010鼻咽癌調強放療靶區及劑量設計的原則，①原發腫瘤及侵犯的計劃靶區和咽后轉移淋巴結的計劃靶區給予68.2～70.4Gy/（31～32）f；②頸部轉移淋巴結的計劃靶區予以66～68Gy/（31～32）f；③包括前兩項，再加上5～10mm相應鼻咽腔黏膜及其下5mm的計劃靶區予給予62～64Gy/（31～32）f，④包括③，再根據腫瘤侵犯的具體位置和范圍加鼻咽部周圍及頸部轉移淋巴結的計劃靶區及分區給予55.8～57.6Gy/（31～32）f。重要器官限量：腮腺50%體積、眼球<30Gy，晶體<5Gy，腦干、垂體、視交叉、視神經<50Gy，下頜骨及顳頜關節<60Gy，口腔平均劑量≤40Gy，喉平均劑量≤45Gy。進行5次/w照射治療。

兩組中Ⅲ期、Ⅳa期患者在放療第1d給予紫杉醇135mg/m2，D1+順鉑80mg/m2進行化療，21d后重復1次，化療1～2個周期，同時補充維生素，進行口腔護理、止痛治療。

1.3評價標準[3] 完全緩解：腫瘤消失不見；部分緩解：患者癥狀得到好轉，癌細胞數目減少，病情轉輕；無效：患者癥狀并無改善；進展：腫瘤仍存在，甚至發生新的腫瘤。有效率=完全緩解率+部分緩解率。統計患者出現并發癥的類型和人數，7年間對接受研究的患者進行隨訪，統計患者的生存率。

1.4統計學處理 統計分析時采用spss17.0軟件分析，用χ2檢驗計數資料，用t檢驗比較組間，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者經放療后的臨床效果觀察 試驗組的有效率（87.5%）明顯高于對照組的（52.50%），具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者放療后的并發癥發生情況比較 試驗組的放射性腦病發生率、口干、頸部纖維化的發生率明顯低于對照組，有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 對比觀察兩組患者的生存情況 7年后經隨訪發現，1～3年間試驗組患者平均存活38例，占95.00%；對照組患者平均存活36例，占90.00%，差異無統計學意義（P>0.05）。而4～7年間試驗組患者平均存活30例，占75.00%；對照組患者平均存活21例，占52.50%，兩組對比有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，鼻咽癌的發病率極高，是目前致死率較高的惡性腫瘤之一。大多數鼻咽癌患者會出現鼻塞、聽力下降、鼻涕中帶有血等癥狀。當病情發展到局部晚期鼻咽癌的時候，不僅會產生鼻部臨床癥狀，也會引發一些其他部位的臨床病變，如：分泌性中耳炎、聽力受到影響、頭痛等，嚴重的話會導致患者死亡[4]。晚期鼻咽癌不適合手術治療，放療為主要的治療方法。

放射治療主要是用射線徹底殺滅腫瘤細胞，但還要盡量保護正常組織和重要器官，放療引起的不良反應對患者的生活質量造成了嚴重的影響，因此，選擇既能有效殺滅腫瘤細胞，又不損傷正常細胞的放療方法至關重要。三維適形放療能做到在照射方向上，每個照射野的形狀與靶區體積在該方向的投影（或截面）形狀一致，而調強放療除了達到這個標準外，它的高劑量分布比較均勻，危及器官的受量比較低，劑量梯度比較大[5]。并且可以針對不同的靶區給予不同的劑量，同時能在治療次數相同的情況下滿足不同靶區的劑量學要求，這不僅減少了患者治療的次數，縮短的治療進程，而且還能進一步提高腫瘤的局部控制率，減少危及周圍器官和正常組織以及并發癥發生率[6]。本研究還發現，觀察組的放射性腦病發生率、口干、頸部纖維化的發生率明顯低于對照組，有統計學意義（P<0.05）。這是因為三維適形放療在進行照射治療時面積覆蓋比較大，并且照射劑量大，而調強放療則可以針對不同的靶區進行不同劑量的治療，因此調強放療的患者并發癥發生率較低。

本研究結果顯示，觀察組的有效率（87.5%）明顯高于對照組的（52.50%），具有統計學意義（P<0.05）。且隨訪后發現4～7年間觀察組患者平均存活率（75.00%）明顯高于對照組的（52.50%），兩組對比有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，調強放療治療鼻咽癌可以控制疾病惡化進程，降低并發癥發生率，在保護人體正常組織方面優于三維適形放療，提高患者的生存率，改善患者的生活質量，對患者的治療和日后身體恢復有積極的作用。

參考文獻：

[1]王飛江，朱向幟，何俠.鼻咽癌放療后復發再程調強放療的療效分析[J] .臨床腫瘤學雜志，2011，16（9）：814-816.

[2]任寶志，周玉霞，鐘立松，等.鼻咽癌放療后復發18FDGPET-CT定位再程適形放療的療效分析[J].中國腫瘤臨床與康復，2012，19（4）：313-316.

[3]殷曉明，萬杰清，樊翊凌，等.鼻咽癌放療后主動脈弓上動脈狹窄血管內支架置入的療效分析[J].中國腦血管病雜志，2014，11（4）：196-200.

[4]韓東景，楊崢，趙楠，等.鼻咽癌放療患者營養狀況及營養干預的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2013，20（10）：786-789.

[5]周慧，徐明鋒，黃雪琴，等.低溫等離子射頻消融術對鼻咽癌放療后鼻腔粘連的療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28（17）：1314-1317.

[6]徐瑾，郝俊芳.局部晚期鼻咽癌放射治療的研究進展[J].中華腫瘤防治雜志，2011，18（2）：156-160.編輯/蘇小梅