臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施研究

摘要：目的 研究分析臨床醫(yī)學(xué)在檢驗(yàn)過(guò)程中進(jìn)行質(zhì)量控制的相關(guān)問題。方法 嚴(yán)格按照國(guó)家及醫(yī)院的規(guī)定，在整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，嚴(yán)格把關(guān)。結(jié)果 在質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上能很大程度提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，避免其它因素的影響。結(jié)論 要不斷加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中的質(zhì)量控制，才能保證得出最精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，為臨床提供了切實(shí)有效的檢驗(yàn)結(jié)果。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；檢驗(yàn)過(guò)程；實(shí)驗(yàn)；質(zhì)量控制

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)程序是臨床醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要組成部分，對(duì)檢驗(yàn)程序的質(zhì)量控制程度會(huì)左右檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的精確性，這將會(huì)直接影響到臨床醫(yī)生對(duì)患者疾病的診斷與治療。因此，要準(zhǔn)確把握一些實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)，將檢驗(yàn)過(guò)程的質(zhì)量控制分為檢驗(yàn)開始前、檢驗(yàn)進(jìn)行中與檢驗(yàn)完成后三個(gè)階段來(lái)進(jìn)行。

1實(shí)驗(yàn)前的質(zhì)量控制

要想從實(shí)驗(yàn)開始前就減小檢驗(yàn)會(huì)出現(xiàn)的誤差，就必須完善待檢驗(yàn)標(biāo)本所有的基礎(chǔ)信息，按照規(guī)定程序進(jìn)行標(biāo)本的采集，此外還需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)叮囑患者及家屬，讓患者做好充分的標(biāo)本采集前準(zhǔn)備，避免因?yàn)槠渌幌嚓P(guān)因素而受到影響。

1.1 標(biāo)本申請(qǐng)單的填寫內(nèi)容 目前醫(yī)院在申請(qǐng)單的書寫方面經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)意義表述不明的情況。正確的申請(qǐng)單在內(nèi)容填寫上應(yīng)該標(biāo)注清楚包括患者姓名在內(nèi)的基本信息、所檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本的采集時(shí)間以及患者用藥情況等內(nèi)容。要進(jìn)行檢驗(yàn)的科室在接受新標(biāo)本時(shí)也要認(rèn)真核對(duì)標(biāo)本的附加信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并取出信息收集不完整的標(biāo)本，如果醫(yī)院有條件的話，可以將待檢標(biāo)本的信息錄入到計(jì)算機(jī)中做好儲(chǔ)存?zhèn)浞莸墓ぷ鳌?/p>

1.2患者在標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備工作 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在患者進(jìn)行標(biāo)本提取前向其本人或家人說(shuō)明需要注意的事項(xiàng)，讓患者能以最佳的狀態(tài)檢驗(yàn)標(biāo)本，主要的影響因素有五個(gè)方面。

①在患者飲食方面，在正常進(jìn)餐后，人體血液內(nèi)的血糖、膽固醇、甘油三酯等成分都有不同程度的升高，在長(zhǎng)時(shí)間的空腹?fàn)顟B(tài)下，這些成分也將會(huì)有所降低，因此要求空腹抽血的檢測(cè)項(xiàng)目就必須在空腹?fàn)顟B(tài)下抽血，否則會(huì)影響檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度。②在患者的運(yùn)動(dòng)方面，劇烈的運(yùn)動(dòng)會(huì)影響人體的物質(zhì)代謝情況，導(dǎo)致血液內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量會(huì)迅速增加，使血糖升高，因此必須在患者處于基礎(chǔ)代謝的狀態(tài)下才能采集檢驗(yàn)標(biāo)本。 ③在藥物方面，如果在患者服用藥物會(huì)直接干擾檢測(cè)反應(yīng)、影響到檢測(cè)結(jié)果的情況下，事先讓患者停用藥物是很難實(shí)現(xiàn)的，因此申請(qǐng)單上應(yīng)標(biāo)明患者用藥時(shí)間和劑量等信息，并及時(shí)與醫(yī)生溝通。④在標(biāo)本采集時(shí)患者的體位姿勢(shì)也會(huì)影響到檢測(cè)結(jié)果，比如站立取血時(shí)的血容量會(huì)比仰臥狀態(tài)要少很多，而臥位的血容量比直立狀態(tài)下的只少了10%。所以患者應(yīng)采用坐位進(jìn)行靜脈取血，或者按照醫(yī)生規(guī)定的姿勢(shì)進(jìn)行標(biāo)本采集。⑤患者生活習(xí)慣的影響，像平時(shí)有吸煙喝酒習(xí)慣的患者都會(huì)影響標(biāo)本的檢測(cè)數(shù)據(jù)，因此在取血前3d不宜飲酒，避免干擾。

1.3標(biāo)本采集過(guò)程 除了采集標(biāo)本前的影響因素，在進(jìn)行樣本采集的時(shí)候同樣也容易有問題出現(xiàn)。比如患者剛結(jié)束輸液后就采集血液標(biāo)本，這時(shí)血液內(nèi)物質(zhì)的濃度不均勻，局部物質(zhì)濃度較高，這時(shí)采得的血液異于正常狀態(tài)下的血液，不能反映患者的真實(shí)情況，所以應(yīng)當(dāng)在輸液停止至少1h后再收集血液標(biāo)本，并選擇在遠(yuǎn)離輸液肢體的另一側(cè)肢體上。

此外，當(dāng)止血帶捆綁的時(shí)間太長(zhǎng)也會(huì)影響標(biāo)本的采集，在這樣的情況下，血液內(nèi)的白細(xì)胞含量、血鉀濃度、酶的濃度等成分都會(huì)比正常數(shù)值偏高，因此要及時(shí)解開止血帶。而當(dāng)找不到靜脈去拍打手臂時(shí)，此舉也會(huì)升高局部血鉀濃度，應(yīng)該及時(shí)更換所測(cè)肢體，再次取樣。標(biāo)本采集后如果耽誤過(guò)多時(shí)間才送去檢驗(yàn)科，或是沒有完全密封，在溫度不適宜的環(huán)境下也會(huì)影響到標(biāo)本質(zhì)量。還有必須選擇對(duì)應(yīng)合適的且比例準(zhǔn)確的抗凝管，否則會(huì)因采血量不正確而影響檢測(cè)結(jié)果。

2實(shí)驗(yàn)中的質(zhì)量控制

2.1檢測(cè)設(shè)備與儀器 ①對(duì)于送來(lái)待檢驗(yàn)的標(biāo)本，在醫(yī)院條件允許的情況下，可以利用現(xiàn)代技術(shù)，向計(jì)算機(jī)中錄入各個(gè)標(biāo)本的患者信息與所測(cè)的最終數(shù)據(jù)，這樣的數(shù)字化管理能極大地方便了醫(yī)院數(shù)據(jù)的保存與管理。②經(jīng)常使用的設(shè)備或儀器，如果不長(zhǎng)期地、反復(fù)地進(jìn)行清潔、保養(yǎng)與維護(hù)，那儀器它們?cè)械臋z驗(yàn)功能就會(huì)逐漸降低，所以要做好每件儀器的定期故障排除和正常功能檢測(cè)的工作，并作詳細(xì)的清洗記錄，讓檢驗(yàn)設(shè)備一直保持在最佳狀態(tài)，避免最終的實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差。

2.2檢測(cè)試劑 首先，醫(yī)院的檢驗(yàn)科室對(duì)于檢測(cè)試劑的使用量是非常大的，對(duì)于統(tǒng)計(jì)管理這種大規(guī)模的檢測(cè)試劑，為了確保試劑質(zhì)量、及時(shí)地在其有效期內(nèi)投入使用，就應(yīng)該采用快速有效的方法來(lái)進(jìn)行整體化管理，依舊可以選擇計(jì)算機(jī)系統(tǒng)來(lái)對(duì)檢測(cè)試劑進(jìn)行登記，根據(jù)試劑的有效期限，合理應(yīng)用試劑資源，這樣能隨時(shí)查詢庫(kù)存，及時(shí)補(bǔ)充檢測(cè)試劑數(shù)量，撤去過(guò)期材料。此外，應(yīng)該按照試劑類型選擇合適的儀器，比如規(guī)格較高的儀器就應(yīng)該和質(zhì)量稍好的試劑相配套，否則會(huì)出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果的不準(zhǔn)確，而且使用試劑時(shí)應(yīng)該現(xiàn)用現(xiàn)配，否則會(huì)因?yàn)殚_啟過(guò)早而大量揮發(fā)。

2.3制度管理 在檢驗(yàn)過(guò)程中進(jìn)行質(zhì)量控制的最佳辦法就是醫(yī)院一方加強(qiáng)管理制度的實(shí)施并且嚴(yán)格落實(shí)。醫(yī)院或者科室應(yīng)該建立一套完善的、關(guān)乎細(xì)節(jié)的整體管理規(guī)則，包括對(duì)實(shí)驗(yàn)操作要求的考核、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)工作分配、標(biāo)本的核對(duì)工作、設(shè)備使用與維修管理、以及安全管理等方面的內(nèi)容，制定出規(guī)章制度之后要嚴(yán)格按照規(guī)定去落實(shí)，確保每項(xiàng)內(nèi)容的實(shí)施，并加以監(jiān)督，充分調(diào)動(dòng)檢驗(yàn)科室人員工作的積極性，增加科室在職人員的責(zé)任心。

充分做好檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制工作，才能保證最終檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在整個(gè)標(biāo)本檢測(cè)的過(guò)程中都要進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，杜絕在任何環(huán)節(jié)上出現(xiàn)問題，一旦出現(xiàn)問題要及時(shí)補(bǔ)救或者重新檢測(cè)，在不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程中提出改進(jìn)辦法，不斷提升整體質(zhì)量。最后，對(duì)于實(shí)驗(yàn)室人員，應(yīng)該選用受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)療技術(shù)人員，按照正規(guī)操作進(jìn)行檢測(cè)過(guò)程，避免因人為因素而出現(xiàn)問題，并不斷保持進(jìn)修學(xué)習(xí)，在提升自身操作技能水平的同時(shí)還要提高對(duì)標(biāo)本檢驗(yàn)工作的總體效率。

3實(shí)驗(yàn)后的質(zhì)量控制

標(biāo)本檢測(cè)之后進(jìn)行試驗(yàn)后的質(zhì)量控制就主要體現(xiàn)在檢驗(yàn)報(bào)告的有關(guān)內(nèi)容中。醫(yī)院病患多，檢驗(yàn)項(xiàng)目多，檢驗(yàn)報(bào)告也會(huì)因此更多更復(fù)雜。檢驗(yàn)單如果因?yàn)獒t(yī)院管理不善，會(huì)容易造成丟失，激發(fā)醫(yī)患之間的矛盾，甚至最終會(huì)釀成延誤病情的嚴(yán)重后果。那么在現(xiàn)代化計(jì)算機(jī)技術(shù)的幫助下，能很好地方便檢驗(yàn)報(bào)告的錄入與輸出工作，為臨床醫(yī)生與患者提供了優(yōu)良、便捷的服務(wù)。

首先，安裝能隨時(shí)查詢檢驗(yàn)結(jié)果的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，將每一份檢測(cè)標(biāo)本的最終檢測(cè)數(shù)據(jù)與結(jié)果輸入到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)之中，在打印出最終報(bào)告單之前還可以根據(jù)患者身體的動(dòng)態(tài)變化作出改變，確認(rèn)之后再發(fā)出最后的檢測(cè)報(bào)告單。這樣做不僅有利于患者了解自己的檢驗(yàn)報(bào)告，給醫(yī)生與患者提供了相互溝通的機(jī)會(huì)，還能方便醫(yī)院對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行管理、歸納以及事后排查等工作。

其次，隨著新技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，能通過(guò)統(tǒng)計(jì)等方法將檢測(cè)所得數(shù)據(jù)及時(shí)分析出檢測(cè)項(xiàng)目的正常范圍值以及參考值。此外，一些檢測(cè)項(xiàng)目的檢驗(yàn)結(jié)果受到患者所服用藥物的影響。那么檢驗(yàn)室可以將這些病歷記錄與患者曾用藥的情況進(jìn)行說(shuō)明，標(biāo)記出可能會(huì)受到的影響，減少重復(fù)檢測(cè)的復(fù)雜步驟，更好地完善了檢驗(yàn)的內(nèi)容，方便患者或者家屬能通過(guò)登陸網(wǎng)站而了解到某些檢測(cè)項(xiàng)目的相關(guān)內(nèi)容。

4討論

對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的控制，事關(guān)醫(yī)院與科室在檢驗(yàn)方面的醫(yī)療安全問題，因此院方必須不斷加強(qiáng)檢驗(yàn)過(guò)程的控制監(jiān)管力度，提高在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)上的質(zhì)量保障。檢驗(yàn)質(zhì)量控制的措施，主要通過(guò)檢驗(yàn)開始前、檢驗(yàn)進(jìn)行中與檢驗(yàn)完成后的三個(gè)階段展開，每個(gè)環(huán)節(jié)可能因?yàn)榧?xì)小的錯(cuò)誤而引發(fā)很大的數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，最終造成醫(yī)療問題。因此，把握好每一個(gè)關(guān)口的質(zhì)量安全，提升醫(yī)務(wù)工作人員的整體技術(shù)水平與綜合素質(zhì)，在加快實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化、數(shù)字化管理辦公的同時(shí)，為醫(yī)院提供最為精良的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，作為醫(yī)生對(duì)患者作出診斷與治療的理論依據(jù)，為標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化辦公帶去最大的益處。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙文軍.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施探析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，23（2）：994-994.

[2]曾瓊.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施探析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，（14）：262-263.

[3]李壯.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施的分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，（24）：252-255.

編輯/申磊