青霉素治療神經梅毒的臨床分析

摘要：目的 分析不同類型的神經梅毒的臨床特征，提高對該病診療上的認識，為該病的早期診斷提供依據。方法 選取我院2012年10月～2013年10月收治的神經梅毒患者共40例，對其相關臨床資料進行回顧性分析。結果 本組40例患者經血清和腦脊液快速血漿反應素試驗和梅毒螺旋體血凝試驗均呈陽性，患者為神經梅毒確診無異。其中，患梅毒性血管炎4例，無癥狀神經梅毒5例，腦膜血管梅毒12例，梅毒性腦膜炎6例，脊髓梅毒2例和麻痹性癡呆11例。結論 神經梅毒的臨床表現各異，所以早期易誤診。臨床上，可通過患者血清和腦脊液梅毒抗體呈陽性來確診。對于神經梅毒患者可通過蛋白含量與白細胞計數來作為監測神經梅毒療效的重要指標，青霉素則是臨床上治療神經梅毒的首選藥物。

關鍵詞：青霉素；神經梅毒；臨床分析

神經梅毒即神經系統梅毒感染，是梅毒全身感染的一部分，它是由梅毒螺旋體（又稱蒼白螺旋體）感染人體后，引起大腦、脊髓或腦膜的損害為主要臨床表現的一組綜合征[1]，是晚期（Ⅲ期）梅毒的全身性損害體現。由于其臨床表現多樣復雜，又容易漏診和誤診，且診治還需及時，所以其致殘率、死亡率均居高不下，而有資料顯示，未治梅毒患者中大約有20%的患者會發生神經梅毒。神經梅毒臨床形式多種多樣，具體可將其分為三類，分別為腦膜血管型、腦實質型和無癥狀型。為了對神經梅毒的診療依據和臨床特征有更深刻的認識，現選取我院2012年10月～2013年10月收治的神經梅毒患者40例，對其相關臨床資料進行回顧性分析.

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年10月～2013年10月收治的神經梅毒患者40例，均符合神經梅毒的診斷標準。其中男25例，女15例，年齡21～74歲，平均年齡（53.12±2.63）歲。小學文化程度及以下的患者17例，初中文化程度的患者13例，高中文化程度的患者7例，大專及以上的患者3例。所有患者均無高血壓、冠心病、心臟病、糖尿病以及肺結核等既往病史，其中3例為建筑工人，9例為私營業主（回收垃圾4例，經營旅店5例），6例為離退休，3例為干部職員，19例為農民。

1.2方法 臨床上，治療梅毒最好的藥物非青霉素莫屬，而選取青霉素治療神經梅毒的關鍵在于青霉素的濃度，一般來說，應保證在治療期內CSF中應讓青霉素的濃度最低維持在殺螺旋體濃度（0.018μg/mL）的幾倍[2]。想要使CSF中的青霉素濃度達到有效的濃度并不那么容易，各種類型的青霉素劑型和劑量可通過大劑量靜脈給予治療方案進行治療，以下是幾種可以選擇用來治療的方案[3]。

1.2.1普魯卡因青霉素 采取肌內注射，劑量為240萬U，1次/d，另外給予患者口服丙磺舒500mg，4次/d，用藥2w后，再給予患者肌內注射芐星青霉素240萬U，1次/w，一共給藥3w。

1.2.2水劑青霉素： 采取靜脈滴注1800～2400萬U，分6次給藥，每4h給藥1次，每次給藥300～400萬U；用藥2w后，再給予患者肌內注射芐星青霉素240萬U，1次/w，一共給藥3w。

1.2.3頭孢曲松 采取肌內注射，1g/d，非常適用于無癥狀神經梅毒患者。考慮到肌內注射頭孢曲松可能會發生吉海反應[4]，所以在療前1d給予患者口服潑尼松10mg，2次/d，連續服用3d。患者治療出院后每6個月隨訪檢查1次CSF，對患者的蛋白量、VDRL滴度下降的情況和細胞數進行分析，若2年后患者的CSF仍為完全正常或者6個月內細胞數不下降，則均需復治。

1.3診斷依據 神經梅毒的診斷依據：①有神經系統的臨床表現；②有梅毒感染史（未治療或治療后未痊愈）；③CSF檢查。在神經梅毒的診斷中，CSF檢查起著很重要的作用；④血清抗原-抗體（梅毒血清學）試驗。

2結果

實驗室檢查：對40例患者進行梅毒螺旋體血細胞凝集試驗（TPHA）和血清快速血漿反應素環狀卡片試驗（RPR），試驗結果表明40例患者的腦脊液TPHA均呈陽性，而腦脊液RPR陽性患者則有32例，其中男21例，女11例，腦脊液RPR陰性患者有8例，其中男4例，女4例。見表1。

3討論

神經梅毒是由梅毒螺旋體感染人體之后，患者大腦、脊髓和腦膜受到傷害后出現的一組綜合征，可發生于各期梅毒，使得患者的中樞神經系統受到嚴重的損害[5～7]。其中，神經梅毒在臨床上被分為五種主要類型，分別為無癥狀神經梅毒、腦膜血管梅毒、梅毒性腦膜炎、脊髓梅毒和麻痹性癡呆。

青霉素是臨床上治療神經梅毒的首選藥物，其治療的關鍵在于青霉素的使用劑量。本組試驗40例患者經過青霉素治療后病情均有不同程度的好轉，且治療的安全性比較高，沒有發生1例不良反應[8]。可見青霉素治療神經梅毒效果顯著。

參考文獻：

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編輯/王海靜