重組人干擾素α1b霧化吸入治療小兒重癥手足口病的療效觀察和護理

摘要：目的 觀察重組人干擾素（IFN）α1b霧化吸入治療小兒重癥手足口病的臨床效果及護理特點。方法 將重癥手足口病患兒102例，隨機分為觀察組58例及對照組44例，對照組給予單磷酸阿糖腺苷和喜炎平靜脈滴注，以及退熱、營養(yǎng)心肌及其他對癥治療。觀察組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上，增加重組人干擾素α1b霧化吸入治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組的退熱時間、退疹時間及痊愈時間明顯短于對照組。結(jié)論 重組人干擾素α1b霧化吸入治療小兒重癥手足口病，病程、退熱時間及退疹時間顯著縮短，可提高該病治療效果。認真有效落實護理措施，耐心地做好健康宣教是取得療效、縮短住院時間的保障。

關(guān)鍵詞：手足口病；重組人干擾素α1b；霧化吸入；療效觀察；護理

手足口病（hand-foot mouth disease，HFMD）是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。患者和隱性感染者均為傳染源[1]，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹[2]。大多數(shù)患兒癥狀輕微，呈自限性過程，但重癥HFMD病例常并發(fā)中樞系統(tǒng)感染，可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、腦脊髓膜炎、肺水腫、肺出血、心肌炎、心力衰竭、循環(huán)障礙等多器官功能障礙，多由EV71感染引起，病情發(fā)展快，可在數(shù)小時內(nèi)導致死亡，嚴重危害兒童身體健康和生命安全，被喻為21世紀的\"脊髓灰質(zhì)炎\"[3]。由于重癥患兒的早期臨床表現(xiàn)不典型，首次就診不易發(fā)現(xiàn)及重視，病情進展迅速，所以及時識別重癥病例并給予積極護理顯得尤為重要[4]。在治療上多采用抗病毒治療和對癥等支持治療，護理措施上要及時做好發(fā)病患兒的口腔、皮膚和心理護理，做好消毒隔離等工作，讓家屬在治療上配合，嚴密觀察病情變化，這是降低病死率的關(guān)鍵[5]。

2014年2月～9月我院共收治重癥HFMD102例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上隨機有58例接受重組人干擾素α1b霧化吸入治療，經(jīng)過總結(jié)臨床效果，通過精心護理，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年2月～9月我科收治的重癥HFMD患兒102例，均符合《手足口病診療指南2010年版》的臨床診斷標準，臨床表現(xiàn)為：手部、足部、口部、肛周皮疹以及出現(xiàn)持續(xù)高熱不退；精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力；呼吸、心率增快；出冷汗、末梢循環(huán)不良；外周血白細胞計數(shù)明顯增高；高血糖等其中之一[2]。病原學檢測出EV71陽性，102例均為重癥HFMD，其中男52例，女50例，年齡4個月～8歲，平均年齡2歲，將102例患兒按其住院順序隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組58例，對照組44例。2組患兒性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患兒根據(jù)病情給予抗病毒常規(guī)治療及對癥處理。對照組給予單磷酸阿糖腺苷5mg/（kg·d）加入0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注和喜炎平0.2～0.4ml/（kg.d）加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注以及退熱和其他支持治療。觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予重組人IFNα1b20ug（賽諾金，深圳科興生物工程有限公司）氧氣霧化吸入（霧化器選用面罩兒童型）治療2ug/kg·次，間隔12h，連續(xù)3d，時間15～20min/次。

1.3 療效評價標準 顯效：48h內(nèi)體溫正常，皮疹消退，驚跳癥狀消失，生命體征平穩(wěn)。有效：72h內(nèi)體溫正常，皮疹減少，驚跳癥狀減輕，生命體征相對穩(wěn)定。無效：72h體溫仍發(fā)熱，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以？字2檢驗，P<0.05，差異顯著，P<0.01，差異非常顯著。

2結(jié)果

2.1兩組療效有效率比較 觀察組有效率為96%，對照組為77%，兩組比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組癥狀體征消退時間比較 觀察組在退熱時間、退疹時間、痊愈時間上與對照組相比較，差異顯著，P<0.05，見表2。

2.3在氧氣霧化吸入治療方面，結(jié)合兒童配合程度及有效吸入量等因素，選用的劑量是安全的，無不良反應(yīng)發(fā)生，58例均順利完成連續(xù)3d的治療。

3護理方法

3.1氧氣霧化前護理 霧化前向家屬介紹氧氣霧化吸入器的作用原理，注意事項及優(yōu)點，取得患兒家屬配合[6]。熟睡的患兒讓家屬將患兒抱起，保持半坐臥位的方法進行氧霧治療，哭吵嚴重的患兒讓家屬盡量安撫患兒或找出患兒喜愛的玩具等轉(zhuǎn)移注意力后進行治療，所有進行氧霧的患兒在治療前1h應(yīng)禁食[7]，以免在霧化吸入中哭吵引起嗆咳、嘔吐、窒息等不良事件發(fā)生。在氧氣霧化前應(yīng)先評估患兒氣道是否通暢，有無痰液堵塞，必要時給予吸痰護理。藥液使用前應(yīng)冷藏保存，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，不能在常溫下放置過久，以免失效。

3.2氧氣霧化中護理 氧氣霧化中應(yīng)讓家屬將面罩緊扣患兒口鼻。年長患兒應(yīng)取坐位，以利于膈肌下移，增加氣體交換，使吸入藥液能沉積到終末細支氣管及肺泡中。如患兒咳嗽頻繁，應(yīng)暫停霧化，給予患兒拍背，待咳嗽減輕后繼續(xù)霧化。在霧化過程中應(yīng)嚴密觀察患兒的反應(yīng)、面色、唇色等，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止并采取相應(yīng)的急救措施。

3.3氧氣霧化吸入后的護理 氧氣霧化吸入后應(yīng)給予患兒25℃～30℃的溫生理鹽水清洗口腔及指導家屬擦洗患兒面部。如有口腔潰瘍患兒，則給予康復新液涂擦，如潰瘍嚴重者則使用2%雙氧水清潔口腔[8]。霧化面罩則采用一人一套，專人使用，用后清洗，干燥保存。

4討論

HFMD是在新西蘭發(fā)現(xiàn)的一種新型傳染病，由多種腸道病毒引起，以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）為主[9-12]。HFMD在我國法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病數(shù)和死亡數(shù)排位中均位列前5，給我國兒童的生命健康帶來嚴重威脅。截止2014年4月30日全國手足口病病例數(shù)為672043例，重癥5764例，死亡111例[14]。重癥HFMD病情發(fā)展迅速，病死率極高，加強護理，及早篩查出重癥患兒并參照HFMD診療指南積極治療是救治成功的關(guān)鍵。

目前為止，尚沒有特效抗病毒治療和疫苗預防HFMD。國內(nèi)外治療呼吸道病毒感染的方向有：疫苗、免疫療法、抗病毒化療藥物（IFN）。由于病毒抗原的易變行和急性呼吸道病毒感染多重性，造成了開發(fā)疫苗難以逾越的障礙；而免疫療法不具有不同病毒針對性；因此，抗病毒化療藥物是防治病毒感染重要方向。

IFN是由細胞分泌的一類具有廣譜抗病毒，抗細胞增殖及免疫調(diào)節(jié)等多種生物活性和在不同途徑上影響細胞代謝、生長、分化的蛋白質(zhì)。它作用于細胞表面干擾素受體，產(chǎn)生抗病毒蛋白具有抗病毒作用；它提高自然殺傷細胞的殺傷活性，增強巨噬細胞的吞噬作用具有免疫調(diào)節(jié)作用。重組人IFN-α1b是克隆來源于健康中國人白細胞，它體外抗病毒活性明顯高于α2b，中和抗體產(chǎn)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于α2a和α2b[13]，因此，IFN治療手足口病是有效的。HFMD發(fā)病年齡在3歲以下，運用重組人IFN-α1b氧氣霧化吸入治療患兒IFN，易于讓家長接受，可以避免以肌肉注射等方式給患兒增加痛苦及帶來一系列不良反應(yīng)發(fā)生。與常規(guī)的肌肉注射給藥相比，重組人IFN-α1b霧化給藥4h后，藥物隨著時間的延長，可以達到肺組織的各個部位，肺組織藥物含量較高，藥物代謝速度較慢。IFN是治療肺部疾病更為有效的給藥途徑[15]。

本研究里，經(jīng)過觀察組和對照組的癥狀體征相比較，觀察組在加用重組人IFN-α1b氧氣霧化吸入治療，連續(xù)3d后，總有效率為96%；在退熱時間、退疹時間及痊愈時間均顯著縮短（P<0.01），所以重組人IFN-α1b治療兒童病毒性疾病是可行的，在2ug/kg/次的安全劑量下，未發(fā)生1例不良反應(yīng)。

5結(jié)論

總之，重組人IFN-α1b氧氣霧化吸入治療重癥手足口病患兒是有效的，但由于兒童的配合程度有限，吸入的方法直接關(guān)系到臨床療效，因此認真有效落實護理措施，耐心地做好健康宣教，是取得療效、縮短住院時間的最佳護理保障。

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