宮腔鏡下輸卵管插管通液治療輸卵管性不孕效果觀察

摘要：目的 分析和探討婦科臨床上采用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療輸卵管性不孕的效果，以期為該疾病的臨床治療提供借鑒。方法 回顧性分析我院婦科2011年08月～2014年08月收治的174例輸卵管性不孕癥患者臨床資料，采用隨機數表的方法將其隨機分成兩組，對照組87例患者采用臨床上傳統的輸卵管通液方法進行治療，觀察組87例患者采用宮腔鏡下輸卵管插管通液進行治療，比較兩組患者臨床治療的有效率。結果 經過臨床治療，觀察組87例患者治療有效56例，無效31例，臨床治療的有效率為64.37%（56/87）；對照組87例患者治療有效24例，無效患者63例，臨床治療的有效率為27.59%（24/87），兩組數據相比差異極顯著，具有統計學意義（P<0.01）。結論 本研究結果表明，婦科臨床上采用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療輸卵管性不孕的效果與傳統的輸卵管通液治療相比，其有效率有了極大的提高，該方法無創并且操作簡單，因此適合臨床推廣使用。

關鍵詞：宮腔鏡；輸卵管插管通液；輸卵管性不孕；臨床效果

隨著社會經濟的不斷發展以及人們生活水平的不斷提高，我國女性人群的性觀念也在不斷變化，由不正當性行為導致疾病的傳播越來越多，加之婚前同居以及流產等現象也在不斷增加，以上的各種因素均會一定程度的增加女性生殖器感染的概率，從而導致患者的輸卵管出現粘連、炎癥、堵塞、宮腔粘連等癥狀，因此不孕癥的發生率也呈現出不斷升高的趨勢[1]。本研究回顧性分析我院婦科2011年08月～2014年08月收治的174例輸卵管性不孕癥患者臨床資料，分析和探討婦科臨床上采用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療輸卵管性不孕的效果，以期為該疾病的臨床治療提供借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究中174例均為我院婦科2011年08月～2014年08月收治的輸卵管性不孕癥患者，均為輸卵管造影診斷為雙側或一側輸卵管通而不暢、近端阻塞的患者。采用隨機數表的方法將所有患者隨機分成兩組，對照組患者87例，年齡在23～38歲，不孕的年限1～13年，平均年限（6.7±1.4）年，其中原發性不孕患者20例，繼發性不孕患者67例；觀察組患者87例，年齡在22～39歲，不孕的年限1～14年，平均年限（6.8±1.5）年，其中原發性不孕患者21例，繼發性不孕患者66例。兩組患者在年齡、平均不孕年限以及不孕的病因等方面差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組87例患者采用臨床上傳統的輸卵管通液方法進行治療；觀察組87例患者采用宮腔鏡下輸卵管插管通液進行治療，在患者月經干凈后3～7d內進行輸卵管通液 ，所有患者術前均要求停止性生活3d。本研究采用的宮腔鏡是德國Wolf公司的4mm宮腔檢查鏡，5%的葡萄糖溶液作為膨宮液。觀察組患者術前禁食6～8h，術中患者取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道，鋪無菌巾單，陰道窺器暴露宮頸，再次消毒陰道、宮頸，宮頸鉗夾持宮頸，探針了解宮腔深度和方向，接通液體膨宮泵，調整膨宮壓力為100～120Kpa，排空灌流管內氣體，以5%的葡萄糖溶液膨開宮頸，宮腔鏡直視下，按其宮頸管軸徑緩緩插入宮腔，在宮腔鏡下直視患者子宮，順利找到輸卵管一側開口后將導管（美國cook導絲的導管）插到輸卵管開口處，采用將4000U的α糜蛋白酶（上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H31022112）+8萬u慶大霉素（河南潤弘制藥有限公司，國藥準字H41020318）+5mg地塞米松（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H37021969），加入20mL的無菌生理鹽水中，通過導管注入患者的輸卵管腔中，同法處理另一側。對照組患者術前30min肌注阿托品0.5mg，體位消毒方法同上，本研究采用的輸卵管通液導管是湛江市事達實業有限公司生產的一次性使用子宮造影通水管，規格12B（5ml），采用上組通液藥液于20ml注射器中，其中生理鹽水以接近體溫為宜，將注射器與子宮造影通水管相連，并使子宮造影通水管內充滿上述通液藥液，排出空氣后，沿宮腔方向將其置入宮頸管內，球囊內注入2～4ml無菌生理鹽水，輕輕回拉通水管已固定，緩慢推注藥液，以患者能耐受為度，若患者感覺下腹墜脹不適難以忍受或阻力較大則停止注藥。兩組患者均每月月經干凈后3～7d治療1次，治療3個月后觀察療效。

1.3判斷標準 本研究中患者臨床治療效果的判斷標準如下：治療后采用亞甲藍液進行治療效果判斷，未見亞甲藍返流的說明治療有效，出現返流則說明治療無效[2]。

1.4統計學方法 本研究中所有實驗數據均采用SPSS20.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，表示方法采用平均數±標準差表示；計數資料采用χ2檢驗，結果以P<0.05為差異顯著。

2結果

經過臨床治療，觀察組87例患者治療有效56例，無效患者31例，臨床治療的有效率為64.37%（56/87）；對照組87例患者治療有效24例，無效患者63例，臨床治療的有效率為27.59%（24/87），兩組數據相比差異極顯著，具有統計學意義（P<0.01）。

3討論

婦科臨床上對于不孕癥的檢查和治療的方法相對較多，其中判斷患者是否存在不孕癥的輸卵管因素以及進行臨床治療的主要方法包括：輸卵管造影診斷和治療、輸卵管通液診斷和治療、腹腔鏡診斷和治療、輸卵管鏡診斷和治療、宮腔鏡下輸卵管通液術、子宮輸卵管超聲造影術等[3]，其中腹腔鏡診斷和治療、輸卵管鏡診斷和治療均具有準確率、特異性以及靈敏度高等特點，然而這些檢查均需要較高的成本，相比而言，宮腔鏡下輸卵管插管通液以及輸卵管通液治療的方法相對檢查成本低、操作簡單，加之以上方法對儀器設備依賴性較低，檢查時無需對患者進行麻醉，在臨床門診中就能夠開展，因此在婦科臨床上使用最為廣泛。其中臨床上常規的輸卵管通液治療方法能夠對患者的輸卵管是否存在堵塞情況進行判斷，然而對于其堵塞程度還需要完全依賴主治醫生的臨床經驗，并且臨床上往往無法對具體哪一側輸卵管近段的粘連、輸卵管口息肉等造成的阻塞進行準確的診斷和治療，因此該方法的臨床診斷的特異性受到很大程度的限制，鑒于該方法具有價格低廉和操作簡單等優點，目前臨床上還在使用[4]。宮腔鏡下輸卵管插管通液主要是通過使用宮腔鏡，該方法能夠對患者子宮腔內及子宮內膜的情況做出較準確的判斷，對輸卵管近段的輕度粘連能給予有效地疏通治療，同時對患者子宮畸形以及宮腔占位性病變等情況也能得到很好的確定，該方法的臨床診斷和治療效果較為確切。

本研究結果表明，婦科臨床上采用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療輸卵管性不孕的效果與傳統的輸卵管通液治療相比，其有效率有了極大的提高，并且該方法能夠對患者子宮腔內的病變進行詳細的診斷，為臨床治療方法的優化打下了堅實的基礎，該方法無創并且操作簡單，因此值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]蘇新路，高清梅，王艷軍.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育50例[J].社區醫學雜志，2013，08：80-81.

[2]陳瑤，李曼麗，徐根兒，等.影響宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療輸卵管性不孕療效的多因素分析[J].中國微創外科雜志，2010，11：1026-1028.

[3]侯海燕，楊振華，朱淑平，等.宮腔鏡下輸卵管插管通液術與子宮碘油造影診斷輸卵管性不孕作用的研究[J].現代婦產科進展，2011，07：563-565.

[4]韓玉斌，陳露詩，張四友.宮腔鏡下輸卵管插管通液術在輸卵管性不孕治療中的應用[J].中國內鏡雜志，2010，05：485-487.

編輯/申磊