SRI定量評價蒽環類藥物治療后左心室局部收縮功能的改變

摘要：目的 應用超聲二維應變成像技術定量評價蒽環類藥物（ATC）治療后左心室局部收縮功能的改變。方法 選51例在我院擬行ATC化療患者，于化療前、化療后累積計量達100 mg/m2、150 mg/m2、200 mg/m2時，均行超聲心動圖檢查，并于心尖四腔心切面分別測量左心室側壁及室間隔的基底段、中間段、心尖段心內膜下心肌縱向收縮期峰值應變（ST）及應變率（SRs）；應用常規二維超聲心動圖Simpson雙平面法計算左室射血分數（LVEF）。結果 當藥物累積計量達100 mg/m2時，左室側壁及室間隔各節段ST及SRs、LVEF較化療前均無明顯變化（P>0.05）；當藥物累積計量達150 mg/m2時，左室側壁及室間隔中間段及基底段ST及SRs降低（P<0.05），心尖段ST及SRs無明顯變化（P>0.05）；當藥物累積計量達200 mg/m2時，左室側壁及室間隔中間段、基底段及心尖段ST及SRs降低（P<0.05）；整個化療過程中LVEF呈下降趨勢（P>0.05），三組間兩兩比較，隨著藥物累計劑量增多，室間隔及左心室側壁由基底段至心尖段心內膜下心肌縱向ST及SRs依次減低，LVEF呈降低趨勢。結論 超聲二維應變成像技術可定量評價ATC治療后左心室局部收縮功能的改變。

關鍵詞：超聲心動圖；應變；蒽環類抗腫瘤藥物；心臟毒性

蒽環類抗腫瘤藥（ATC）心臟毒性具有計量累積效應，隨著時間的延長心臟毒性的發生率也在增加[1]，其心臟毒性的累積效應嚴格限制了其臨床應用，因此早期檢測ATC心臟毒性并進行有效的臨床干預顯得至關重要。應變是在組織速度成像技術的基礎上發展而來，反映的是心肌在張力狀態下發生變形的能力[2]。本文擬通過應用SRI技術定量評價ATC治療后左心室局部收縮功能的改變，旨在早期監測ATC的心臟毒性及療效評估。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年5月51例在我院擬行ATC化療患者，其中男30例，女21例，年齡48～75歲，平均（64.71±9.32）歲，化療前均排除器質性心臟病。既往未曾行化療，組織病理學確診為不同部位乳腺癌及淋巴瘤等腫瘤患者。于化療前及整個化療過程中藥物累積計量達100 mg/m2、150 mg/m2、200 mg/m2的24 h后行超聲心動圖檢查。

1.2方法

1.2.1儀器 采用西門子S2000及GE Vivid 7彩色多普勒超聲顯像診斷儀，配備專用心臟探頭，頻率（1～5MHz）。

1.2.2圖像采集與分析 受檢者取左側臥位，囑平靜呼吸，連接同步心電圖。將探頭置于心尖部，在顯示最佳的心尖四腔切面圖，并利用專用分析軟件進行分析。于心尖四腔觀，通過手動調節設置將室間隔和左心室側壁平均分為三個節段，即基底段、中段、心尖段（將取樣點分別置于室壁的上1/3，中1/3，下1/3水平的心內膜下心肌）。在應變模式下同步記錄這些取樣點的應變曲線，并且分別測量每一曲線上的收縮期峰值應變（ST）及收縮期峰值應變率（SRs）。應用Simpson雙平面法計算LVEF。

1.3統計學分析 采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，多組間差異的比較應用單因素方差分析，組間比較采用SNK分析法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1研究對象常規參數比較 所有檢查者均按治療要求完成規定的化療療程。整個治療中LVEF呈下降趨勢，但差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 研究對象應變及應變率參數比較 整個化療過程中，隨ATC累積劑量增加，室間隔及左心室側壁基底段、中間段及心尖段心內膜下心肌縱向ST及SRs依次減低，見表1、2。

3討論

蒽環類抗腫瘤藥（ATC）其心臟毒性的累積效應嚴格限制了其臨床應用。研究表明，累積計量在460 mg/m2以下的患者也可能出現亞臨床心臟功能不全，影響遠期生活質量[3]，因此早期檢測ATC心臟毒性具有較好的臨床應用價值。

心肌應變與應變率成像技術是在組織多普勒顯像基礎上發展而來的顯示心肌形變特征的新技術，用來評價心肌的機械特性[2]。應變反應的是心肌在張力作用下發生變形的能力，應變率則反應心肌發生形變的速度，較少受到心臟位移和鄰近組織牽拉效應的影響，故可作為早期、更準確定量反映局部心功能。目前，臨床已經初步證實，應變成像可用于臨床急性心肌梗死局部心功能的評價，但用于評價ATC對心臟毒性的分析報道甚少。本文中所有檢查對象于化療前均行超聲心動圖檢查，整個化療過程中化療前、化療后累積計量達100 mg/m2、150 mg/m2、200 mg/m2時，室間隔及左心室側壁基底段、中間段及心尖段心內膜下心肌縱向ST及SRs依次減低，因為左心室壁以縱行纖維為主（70%），根據心肌解剖排列，心肌沿長軸方向的舒縮運動對維持心臟舒縮功能起重要作用。并且心內膜下的心肌纖維主要為縱向心肌，當發生心肌受損、心臟負荷增加、心肌缺血時，最容易收到損傷，因此在ATC累計劑量達150 mg/m2時，心尖四腔心切面室間隔及左室側壁基底段及中間段ST及SRs明顯降低，心尖段有降低趨勢（P>0.05）可能是因為心尖區解剖結構復雜所致；當ATC累計劑量達200 mg/m2時，心尖四腔心切面室間隔及左室側壁基底段、中間段及心尖段ST及SRs明顯降低。隨著ATC的累積逐漸增加，心肌損傷從心內膜層心肌向心外膜層心肌發展，心肌缺血纖維化，心肌傳導收縮發生不同程度的障礙，故心肌本身在多個方向上的形變能力降低，即應變減小，應變成像技術敏感地反映了這種病理變化，早期反映了左心室局部收縮功能的改變，可以在一定程度上反映心肌受損程度的輕重，指導臨床治療方案的調整。

S及SR可用來定量評價ATC治療后早期心臟毒性效應，給臨床治療提供了更多影像學資料。由于仍然存在圖像采集和質量、噪聲、楨頻率等局限性，需要更大樣本作進一步驗證，為臨床治療提供更充足、客觀的依據。

參考文獻：

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編輯/張燕