上消化道異物經胃鏡下取出術的護理體會

摘要：目的 探討分析上消化道異物經胃鏡下取出術的護理措施。方法 回顧我院2008 年 3 月～2013 年 3 月245例接受上消化道異物經胃鏡下的患者，對他們所接受的術前、術中、術后護理措施進行探討分析。結果 237例患者手術成功，成功率 96.73%。結論 上消化道異物經胃鏡下取出術具有創傷小、簡單快捷、安全有效、成功率高的優點，而且良好細致的臨床護理有助于手術效果，值得廣泛應用與推廣。

關鍵詞：上消化道異物；胃鏡下取出術；護理

上消化道異物是由于誤食或自殺等原因而有意或無意造成的，是臨床上常見的消化道急癥。常因嵌頓在食道引起吞咽困難，進行性加重，疼痛而來就診。由于現在內鏡技術的日益成熟及設備普及，經胃鏡下異物取出術已成功地解決了許多患者的痛苦，已成為臨床治療的首選方法。我院2008年3月～2013年3月共為245例患者施行經胃鏡下異物取出術。現將配合護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組245例患者，男162例，女83例，年齡19～72歲，平均45.5歲。其中食管異物160 例（65.3%），胃異物82例（33.4%），十二指腸異物3例（1.2%）；187 例為誤吞，58 例有意吞入的患者皆為精神障礙者、犯人、輕生者。異物多為硬幣、假牙、魚骨（刺）、雞骨、藥物錫箔包裝袋、鐵釘、紐扣、啤酒蓋等。患者均有明確的病史，主訴咽部疼痛不適，有異物感，吞咽活動時加重，伴有上腹部疼痛。X 線胸部及腹部拍片以確定異物的位置、大小、形狀及其與周圍器官的關系， 并排除消化道穿孔。了解有無高血壓、心腦血管等內鏡禁忌癥，血壓高于140/90mmhg，心電圖監測異常者，謹慎操作或不做，避免出現心臟驟停等意外。

1.2器械及應急藥物 采用日本OLYMPUS GIF-2T200型電子胃鏡，使用前檢查電源是否工作正常，給氣/給水，吸引是否充足，調節好白平衡。各種治療器械包括異物鉗，鼠齒鉗，三爪鉗，活檢鉗，SD-230U-20圈套器及網藍，內鏡治療外套管，牙墊。所有器械除一次性物品外均用環氧乙烷氣體消毒。另外準備好輸液用物，氧氣，濕化瓶，電動吸引器，止血藥：冰腎鹽水（1：10000腎上腺素），凝血酶以及萬一發生呼吸及心臟驟停時的急救設施及藥品：腎上腺素，強心劑，呼吸興奮劑及心電監護儀，氣管插管，氣管切開等急救物品。

2 護理體會

2.1術前護理

2.1.1心理護理 胃鏡檢查對患者來說是一種較大的刺激，一方面直接刺激上消化道； 另一方面，患者為初次受檢，對胃鏡檢查缺乏了解，道聽途說內鏡檢查很痛苦，擔心檢查結果或檢查人員的技術、內鏡的滅菌、檢查是否安全、是否有后遺癥等[1]。充分了解患者情況及心理活動，治療前的宣教和講解非常重要。以真誠溫和的態度，通俗易懂的語言詳盡的講解治療的目的、步驟、方法及安全性和必要性，最大限度舒緩患者緊張、害怕、擔憂等心理顧慮。增進護患相互理解、信任，使患者主動配合治療。告知患者醫生有很豐富的臨床經驗，鼓勵患者樹立良好的治愈疾病的信心，取得密切的合作。同時語言上進行心理撫慰消除患者家屬的恐懼心理，做好溝通工作，耐心解釋手術的方法和優點，消除患者顧慮，取得患者的信任，并指導患者進行積極配合治療[2]。

2.1.2器械準備 檢查所需各種設備儀器是否性能良好，能否正常運轉。各種治療器械附件各準備兩套，以便隨手可用，確保治療能順利進行。

2.1.3局部麻醉 首先詢問有無麻藥過敏史。取異物前10min口服利多卡因膠漿咽部麻醉，藥含咽部停留2～3min后緩慢咽下，以達到咽部潤滑和麻醉的作用。告知患者如有喉頭麻木，說話不便等不適，均為藥物的正常作用，可減輕操作過程中的不適，使治療能更順利進行。在麻醉過程中嚴密觀察患者有無過敏反應。

2.1.4體位 協助患者取左側臥位，取下義齒，雙腿屈曲全身放松，不要緊張，松開衣領和褲帶，置彎盤治療巾于頜下。使用帶橡膠帶牙墊，告知患者張嘴輕輕咬住牙墊，千萬不能松開，然后將橡膠帶繞過頸后固定口墊兩側，防止患者因劇烈嘔吐而吐出牙墊，咬損內鏡。

2.2術中護理 協助醫生插入胃鏡，術中嚴格按照循腔進境的原則，直視下發現異物后，停止進鏡并保持視野清晰。根據異物的性質，大小，方位及與周圍組織的關系和醫生的要求選擇適合的附件。并及時主動、準確地遞上鉗取異物的器械。例如魚刺采用異物鉗取出；雞骨、戒指、耳環、別針等采用鼠齒鉗、三爪鉗、打火機、牙刷、筆等較長體積較大者選擇圈套器；果核、玻璃彈珠等用網籃套住收緊取出。附件由活檢孔道處插入，與醫生配合找準合適角度鉗夾異物，夾取異物時應用力適度，鉗取異物時一定要抓牢異物，避免滑落，退至咽部時防止松脫誤吸入氣管引起窒息。圈套器開（閉）時動作要緩慢，以免損傷粘膜，引起出血及粘膜撕裂等并發癥。鉗（套）住異物后，異物尖端朝下協助術者一起隨食道收縮，舒張緩慢退鏡，拖出異物時動作要輕柔。當異物通過咽喉部時將患者頭向后仰，使食管與口咽部呈一直線狀態，以利異物取出[1]。囑患者用嘴呼氣或做嘔吐動作，讓咽部松弛利于異物取出。取異物過程中，隨時密切觀察患者反應，嘔吐頻繁時囑患者深呼吸，鼻子吸氣，嘴呼氣，調整好呼吸。如口咽分泌物較多，一定不能做吞咽運動，可順嘴角自然流出，不可下咽，以防嗆咳誤吸，危及生命。術中密切觀察患者的口唇顏色以及呼吸變化， 保證氣道通暢。監控生命體征的變化，保證患者生命安全。

2.3術后護理

2.3.1病情觀察 詢問患者有無腹痛、胸悶、呼吸困難等情況，對于術后常見的疼痛、異物感、喉頭水腫、黏膜擦傷、少量滲血，感染等情況應禁食補液，給予抑酸劑及抗生素治療。

2.3.2 飲食指導 告知患者術后4h禁食，因麻藥的關系咽部有異物感不能用力咳嗽，以免損傷喉粘膜。1～2d的流質或半流質飲食，禁食粗纖維、生硬，辛辣等刺激性食物，以利于食管，胃粘膜的康復。避免由于飲食不當而引起出血，穿孔的可能。如取異物過程中食管有損傷，粘膜充血水腫時應禁食補液，給予制酸劑和胃粘膜保護劑。

2.3.3健康宣教 如出現嘔血、便血、腹脹等情況，或皮下氣腫、 腹部壓痛等穿孔表現，應及時來院就診。進餐時不能說笑要專心，千萬不要囫圇吞棗要細嚼慢咽要養成良好的飲食習慣，一旦出現異物嵌頓于食管時應禁食水，及時就診，以免延誤病情，爭取最佳治療時機。告知患者如有黑便或出血的情況及時來醫院就診。

3 體會

近年來，大多數異物都可經內鏡安全取出。國內胃鏡取出異物的成功率在94%～96.67%[3]是一種經濟、便捷、安全的治療手段，成功率高、患者痛苦少、創傷小、恢復快，是值得廣泛推廣的首選治療方法。 本文245例患者中，237例成功取出，成功率為96.73%。均無大出血、穿孔、窒息等嚴重并發癥發生。部分患者有術中創面少量滲血或食管黏膜損傷均給予對癥處理治療痊愈，其余患者因精神障礙或輕生，不配合治療，或年齡較大，一般情況較差，無法忍受而放棄治療，轉外科手術治療。

綜上所述，周到細致的術前、術中、術后護理是手術成功的關鍵，并有助于優化手術效果。因此，護士在配合護理工作中，必須對專業技術精益求精，有高度的責任心、扎實的專業基礎知識 ，細致的病情觀察，豐富的心理護理技巧及工作經驗，嫻熟的操作技能及與醫師默契的配合技術，才能圓滿完成取異物手術。

參考文獻：

[1]彭小溪，李賽春.心理和行為干預在常規胃鏡檢查中的作用[J].當代護士，2012，8：41-42.

[2]蔣必巧.胃鏡下上消化道異物取出術的護理配合[J].安徽醫學，2010，12（31）：1513-1514.

[3]廖嘉忠，黃培寧.單孔胃鏡處理上消化道異物387例臨床分析[J].微創醫學，2010，5（3）：243-244.

編輯/哈濤