結直腸損傷的診斷和手術治療

摘要：目的 研究結直腸損傷的影像學診斷情況以及手術治療的臨床療效。方法 首先要及時對58例結直腸損傷患者進行止血、去糞、堵漏等工作，并詳細檢查患者腹部內各個臟器的受損情況。根據患者的情況，選擇適當的手術方法。結果 CT和B超對結直腸損傷的陽性診斷率分別為79.3%和81.3%，組間比較差異不明顯，無統計學意義；本次研究的58例患者中，47例患者行一期手術，其中有5例患者出現并發癥，1例患者死亡，11例行二期手術的患者中，4例患者出現并發癥，1例患者死亡。結論 CT和B超對結直腸損傷的58診斷均具有較好的應用價值，而對患者實行何種的手術治療方式要根據患者的情況，選擇適合患者的治療方案，及時挽救患者生活，對有患者的康復具有積極的意義。

關鍵詞：結直腸損傷；診斷；手術治療

結直腸損傷一般情況下發生率較低，但是一旦發生其傷情較為復雜，延誤診斷或者臨床處置不當很可能會造成十分嚴重的后果[1]。但結直腸損傷的治療一直得不到統一的方法，影響患者治療方法的主要原因為患者的自身情況、受傷原因、受傷到入院治療間隔時間、受傷部位、腹腔內受污染成都及其他器官的損傷情況等。為研究結直腸損傷的影像學診斷情況以及手術治療的臨床療效，本文選取我院2012年6月～2014年6月收治的58例結直腸損傷患者作為研究對象，現報道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2014年6月收治的58例結直腸損傷患者作為研究對象，其中，男39例，女19例，年齡12～79歲，平均年齡（40.6±3.2）歲。 患者受損原因可分為閉合性損傷（17例）和開放性損傷（41例）兩種，其中，由于高空墜落、車禍、嚴重撞擊導致的損傷35例；挫裂、刀刺、彈穿性損傷12例，電灼或結腸鏡檢查導致腸壁穿透6例，物體插入肛門導致損傷3例，電擊致傷2例。該58例患者中，47例患者在受傷后8h內接受手術，8例患者在9到24h內接受治療，僅有3例患者在超過24h后接受治療。

1.2 手術前診斷情況 所有患者術前均行CT和B超診斷性檢查，且都在其入院1h～24h內完成。經診斷，患者腸損傷部位主要有橫結腸17例，升結和盲腸11例，乙狀結腸12例，降結腸13例，直腸3 例，結腸多處受傷2例。全部患者中，單一結直腸損傷30例，合并其他臟器損傷28例，其中，腎破裂6例，小腸破裂8例，肝破裂6例，脾破裂4例，尿道破裂1例，膀胱破裂2例，陰道破裂1例。根據美國OIS委員會對結直腸受損的分級標準，本次研究中I 級患者6例，II 級患者21 例，III 級25例、IV 級4例、V 級2 例。

1.3方法 首先要及時對患者進行止血、去糞、堵漏等工作，并詳細檢查患者腹部內各個臟器的受損情況。整個治療過程都要遵照\"先難后易、先重后輕、先無菌手術后污染手術\"的原則進行。一期手術主要為行腸切除吻合術或單純縫合腸修補術，若手術過程中，患者需要進行腸切除手術，要用生理鹽水先進行灌洗后再吻合。二期手術為切除吻合加近段結腸造口術或腸修補術。

2 結果

2.1結直腸損傷影像學診斷情況 所有患者經CT檢查陽性診斷率為79.3%（46/58），B超檢查陽性診斷率為81.3%（47/58），組間比較差異無明顯，無統計學意義（P>0.05）。

2.2 全部患者手術治療情況 本次研究的58例患者中，47例患者行一期手術，占全部患者的81.0%，其中有5例患者出現并發癥，1例患者死亡，出現的并發癥主要有腹腔感染、吻合口漏、切口開裂或感染、急性腎功能衰竭等，經及時進行全身抗感染治療及局部治療后痊愈；11例行二期手術的患者中，4例患者出現并發癥，1例患者死亡，并發癥主要有敗血癥、多發膿腫、腸粘連等，在經及時進行抗感染治療后痊愈，而患者的死亡原因為腦部受傷或多處臟器功能衰竭等，與本次研究無直接關系（見表1）。

3 討論

患者結直腸損傷時其空腔臟器也會受到不同程度的損傷，早期特點主要為缺乏特異性和較高程度的隱匿性，同時損傷傷口較易被出血和腹腔污染等掩蓋，使得臨床輔助性和診斷性檢查難以對損傷部位進行準確的定位[2-4]。本文采取不同影像學診斷方式對結直腸損傷患者進行診斷，并比較其陽性診斷率，結果CT和B超檢查的陽性診斷率分別為79.3%和81.3%，分析其可能原因為兩種檢查方法均經腹腔內部游離氣體進行檢查和診斷，由于患者在診斷前無法進行腸道準備，而腹腔內部具有明顯的脹氣。

在治療結直腸損傷的中，一期手術是最常見的治療方法，且結直腸損傷引起的并發癥多與患者入院時腹腔內的污染情況有關，而與患者的受損情況及手術方式無直接關系。有研究表明，對于治療大多數結直腸損傷行一期手術效果良好，安全可靠。但一期手術并非完全有效，根據\"損傷控制性手術（DCS）\"相關原則，對于出現①嚴重心肺功能不全或伴有不同程度休克；②在受損12h后接受治療；③腹腔內嚴重污染，腸壁系膜血運受到嚴重影響；④有其他臟器嚴重受損或小腸多處受損；⑤腹部壁嚴重受損；⑥患有肝硬化、糖尿病等不易接受大型手術等的患者，可考慮實行二期手術[5-9]。

綜上所述，CT和B超對結直腸損傷的診斷均具有較好的應用價值，而對患者實行何種的手術治療方式要根據患者的情況，選擇適合患者的治療方案，及時挽救患者生活，對有患者的康復具有積極的意義。

參考文獻：

[1]胡軍.結直腸損傷35例手術治療的回顧性分析[J].吉林醫學，2011，32（19）：3871-3872.

[2]張連陽.結直腸損傷[J].創傷外科雜志，2012，14（3）：287-288.

[3]高云瀚，王燦，吳強.64例結直腸損傷的救治[J].創傷外科雜志，2010，12（4）：364.

[4]孟祥寧.結直腸損傷治療的臨床分析[J].中國醫藥指南，2011，09（08）：60-61.

[5]張連陽，孫士錦，譚浩，等.腹膜外外置術治療結腸損傷24例[J].解放軍醫學雜志，2011，36（05）：520-522.

[6]李曉華，吳曉琴.46例結直腸損傷手術的治療體會[J].中國初級衛生保健，2010，24（05）：103-104.

[7]梁峰，陳濟生，劉莎，等.結直腸損傷治療的臨床分析[J].山東醫藥，2010，50（16）：98-100.

[8]劉振明.結直腸損傷治療的臨床觀察[J].中國當代醫藥，2010，17（23）：159，163.

[9]王舒，寶欣，徐惠德，等.結直腸損傷62例治療分析[J].中國誤診學雜志，2009，9（15）：3695-3696.編輯/蘇小梅