B超對胎兒腹裂畸形診斷的應用價值

摘要：目的 研究分析B超對胎兒腹裂畸形診斷的應用價值。方法 將2009年2月～2014年2月所收治的9例腹裂畸形胎兒產婦納入本次研究，入組病例均經B超檢測確診為胎兒腹裂畸形，并且經分娩證實，回顧性分析其臨床資料。結果 本組9例孕婦中，經產前常規超聲檢測發現胎兒前腹壁回聲中斷，其中5例腹部裂口長度<2 cm，3例裂口長度為2～4 cm，1例裂口長度超過4 cm；裂口均在臍部右側，其中6例腸管突出，2例肝臟與腸管突出，1例腎臟與腸管突出。本組孕婦均接受引產手術處理，以終止妊娠，術后檢查證實為腹裂畸形胎。結論 對于胎兒腹裂畸形病例而言，超聲檢測臨床診斷價值較高，其有利于在產前提升先天性畸形檢出率，為產科臨床提供有效的診斷與治療依據，具有積極的臨床意義。

關鍵詞：胎兒；腹裂畸形；診斷；B超

產前診斷主要是在產婦娩出胎兒前通過生物化學、影像學、細胞遺傳學以及分子生物學等各類檢測技術評估宮內胎兒發育情況，觀察其染色體核型以及體表有無異常或畸形，其目的在于評估胎兒是否存在遺傳性或者先天性疾病，為臨床采取選擇性流產或者宮內治療方案提供有效指導。在腹壁缺陷類型中，腹裂是較為典型的一種，此類胎兒表現為臍旁腹壁全層完全缺陷，缺陷多數位于臍帶右側，導致內容物脫出腹腔，直接暴露于羊水中，這在胎兒畸形類型中并不常見[1]。B超能夠檢測宮內胎兒各部位以及各器官的發育狀況，無致畸和損傷缺陷，診斷準確率較高。基于此，本文研究分析了B超對胎兒腹裂畸形診斷的應用價值，旨在為臨床提供一定指導和幫助。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2009年2月～2014年2月所收治的9例腹裂畸形胎兒產婦為本次研究對象，年齡20～36歲，平均年齡（26.4±2.5）；孕周13～36 w，平均孕周（28.4±3.2）w；其中6例為初產婦，3例為經產婦。入組患者均經超聲檢測確診為腹裂畸形胎兒產婦，并經過引產術后證實，排除明顯致畸因素接觸史以及遺傳性疾病家族史患者[2]。

1.2方法 檢測儀器為MYLAB50；VOLUSON E8彩色多普勒超聲系統，設定探頭頻率為3.5～5.0 MHz，指導孕婦保持仰臥位并將腹部暴露，系統性掃描胎兒生長情況，首先采用二維超聲檢測胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍以及股骨長度，并檢測羊水指數，對胎盤位置予以判定并精確分級，分別對胎兒顱內結構、腹腔臟器、心臟和肢體情況進行檢測，對胎兒腹部縱橫切面予以細致掃查，甄選出疑似病例并采取三維超聲檢測，深入評估有無合并其他系統畸形。

2結果

超聲結果顯示本組9例孕婦均為單胎妊娠，胎盤成熟度分級如下：5例為0級，3例為Ⅰ級，1例為Ⅱ級；胎兒雙頂徑（BPD）均值為（5.75±1.19）cm，腹圍均值為（16.4±3.62）cm，股骨長均值為（3.7±1.30）cm。其中2例伴有先兆流產史，1例羊水量偏多，6例羊水量正常。經產前常規超聲檢測發現胎兒前腹壁回聲中斷，其中5例腹部裂口長度<2 cm，3例裂口長度為2～4 cm，1例裂口長度超過4 cm；裂口均在臍部右側，其中6例腸管突出，2例肝臟與腸管突出，1例腎臟與腸管突出。此外2例合并其他畸形，其中1例為腸道閉鎖，1例為肢體缺陷。本組孕婦均接受引產手術處理，以終止妊娠，術后檢查證實為腹裂畸形胎，見表1、圖1、圖2。

3討論

胚胎發育期在某些因素影響下胚胎卷折時側褶發育受阻，且左右兩側褶未在腹前遇合，導致腹部出現縱行裂口，即為胎兒腹裂畸形。有臨床研究[3]認為腸系膜動脈退變時間過早引發腹壁缺血也同樣會造成腹裂。臨床在產前診斷胎兒腹裂的主要手段是超聲檢測，據統 計[4]其診斷準確率約為93%。超聲圖像下，胎兒腹裂畸形者腹裂區域回聲缺失，同時在不同切面下的掃查結果也可明確認該區域存在腹壁缺損。對于腹裂長度<2 cm的病例而言，其內容物脫出主要以腸管為主，而隨著裂口長度的增加，胎兒心臟、膀胱、腎臟、肝臟以及胃等均有可能脫出，并漂浮在羊水中，同時腸管管腔擴張，回聲增強。在診斷腹裂畸形胎兒時應注意區別于臍膨出，臍膨出屬于腹壁中線缺損，包塊頂端附著臍帶，且臍根部可見異常聲像表現，具有較大的缺損范圍，突出物有包膜覆蓋；而腹裂畸形胎兒大多表現為臍部右側腹壁缺損，范圍較小，而且臍根部未見異常，多存在腸管擴張以及腸梗阻等并發癥，同時孕體甲胎球蛋白值水平顯著增加。

對于16～24 w的孕婦，國家衛生部明確要求應采取超聲檢查評估胎兒情況，其中腹裂畸形檢查是不可或缺的一項內容，醫師在觀察胎兒腹壁以及臍孔狀況時若發現存在異常包塊膨出，則應結合多切面探查結果來觀察包塊內部情況，以便于確認其與臍帶根部和包膜有無關系[5]。臨床早期確診對于腹裂畸形胎兒病例而言具有積極的意義，醫師可在影像學結果的指導下采取相應治療措施，以緩解孕婦痛苦。本次研究中，9例患者均在產前明確診斷，并采取了針對性處治，患者預后良好，且優生率得以保障。

綜上所述，對于胎兒腹裂畸形病例而言，超聲檢測臨床診斷價值較高，其有利于在產前提升先天性畸形檢出率，為產科臨床提供有效的診斷與治療依據，具有積極的臨床意義。

參考文獻：

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