健脾化痰法輔助阿托伐他汀鈣治療腦梗塞合并高血脂的療效觀察及對血脂指標的影響

摘要：目的 觀察和探討健脾化痰法輔助阿托伐他汀鈣治療急性腦梗塞合并高血脂的療效。方法 收集我院2012年7月～2014年7月收治的經頭顱CT證實確診的急性腦梗死并伴有高血脂的病例86例作為研究對象，采取隨機分組法分為兩組，治療組43例患者均采取脾化痰中藥（半夏、陳皮、蒼術、白術、山楂、澤瀉等）同時給予阿托伐他汀鈣片（立普妥）治療，對照組所有43例患者只給與阿托伐他汀鈣片（立普妥）治療。觀察并記錄兩組患者在治療前后的血脂變化及病情的變化。結果 兩組患者治療前后神經功能比較，治療組優于對照組（P<0.05），治療前后血脂下降對比，治療組明顯優于對照組（P<0.05）。結論 采取健脾化痰法輔助阿托伐他汀鈣治療急性腦梗塞合并高血脂在臨床上明顯優于單純給予阿托伐他汀鈣。

關鍵詞：健脾化痰法；腦梗塞；高血脂

腦梗塞在我國是一種常見的、多發的疾病，并且有著高死亡率和致殘率，腦梗塞的主要發病因素有糖尿病、高血壓、高血脂等[1]。血脂高是臨床上腦卒中的重要高危因素，已經開始逐步被臨床醫生所重視。國內外關于高血脂的變化研究報道較多，但關于腦梗塞與高血脂之間相互關系的相關文獻較少[2]。筆者運用中醫藥理論及在臨床多年的經驗，自擬健脾化痰方，并在治療急性腦梗塞伴有高血脂疾病患者中與阿托伐他汀鈣合用，旨在通過比較，比較并探討中醫藥健脾化痰聯合阿托伐他汀與單純應用阿托伐他汀治療療效之間的差異。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有研究對象來自我院2012年7月～2014年7月收治的經頭顱CT證實確診的急性腦梗死并伴有高血脂的病例，共86例，所有病例參照《實用內科學》關于腦梗塞的診斷標準，腦梗塞患者均有神經功能缺損及CT進行確診；臨床高血脂的界限：空腹時血清中TC>6.2mmol/L；血清HDL-C<0.9mmol/L；血清LDL-C>3.4mmol/L；血清TG>2.28mmol/L。所有患者中醫辨證均屬于脾虛痰濕內蘊證，才能夠納入觀察對象。排除標準：剔除冠心病、糖尿病肝腎功異常、甲狀腺疾病、痛風等；在觀察期間不能服用對血脂有影響的任何藥物，如避孕藥、利尿劑、激素等藥物。采用隨機分組法分為兩組，每組43例病例。治療組中男21例，女22例，年齡48～68歲，平均年齡（53±1）歲；病程1～15年；對照組中男20例，女23例，年齡49～74歲，平均年齡（54±2）歲；病程1～16年；兩組患者再年齡、性別、病程等一般資料方面，經統計學分析，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察方法 所有研究對象均是在空腹12h后抽血，采集靜脈血液，采取酶法測定指標，應用全自動生化分析儀檢測兩組患者血漿氧化低密度脂蛋白、甘油三酯、血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的含量、密度脂蛋白膽固醇。以2w為1個療程，共觀察兩療程。觀察兩組患者治療前后血脂的各項指標的變化。

1.2.2治療方法 兩組患者均給予急性腦梗塞常規藥物治療。其中治療組用健脾化痰（半夏、陳皮、蒼術、白術、山楂、澤瀉等）中藥口服和阿托伐他汀。對照組單純口服阿托伐他汀降脂治療。伴有高血壓患者給予對癥處理，降血壓治療。治療期間不能加用對血脂有影響的藥物，違反者視為退出試驗。

1.2.3觀察標準 所有觀察對象均觀察期治療前、治療后的生化指標，觀察血脂情況，包括膽固醇TC、甘油三脂TG、低密度脂蛋LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C。見表1，表2。

1.3統計學方法 所有數據均采用SPSS 17.0 統計軟件進行分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用字χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效判定標準 參考實驗室檢查結果：①臨床控制：實驗室指標顯示血脂為正常；②顯效：血脂檢測可達到下列任意一項：TC大于10%；LDL-C升高大于0.13mmol/L，小于0.13mmol/L；TG大于20%；HDL-C升高大于0.13mmol/L；③無效：化驗結果未達到上述指標。

2.2治療組有效率為87.8%，明顯高于對照組，經統計學分析具有明顯的差異（P<0.05）。

3 討論

近些年關于血液流變學的研究很多，研究發現血液粘滯性增高所引起的血液流變紊亂是引起缺血性腦血管意外的高危因素，特別是在全血粘度均增高時，其能夠引起腦血流量降低，腦血流量和全血粘度存在負相關性[3，4]。高脂血癥特別是總膽固醇明顯增高時能夠引起特定的動脈粥樣硬化癥的出現，引起動脈血管官腔明顯狹窄，同時對狹窄的動脈血管內的血流動力有著嚴重的影響，主要體現在局部血流淤滯，以及血小板的聚集和粘附于血管壁，使血液粘稠度增加。此外，高脂血癥還能夠增加血小板TXA2的增多，同時降低血小板對PGl2的敏感性，導致TXA2與PGl2兩因子之間發生平衡紊亂，血小板功能亢進[5，6]。此外，還伴隨著凝血因子Ⅷ、Xa的增多，其能夠加速凝血酶的合成，從而導致血小板的聚集和釋放反應，引起機體血液存在高凝狀態。總而言之，高血脂能夠造成血小板聚集性能增加和提高血液的凝固性，而總膽固醇和甘油三酯的增高和血液的粘度有著很重要的相關性，在缺血性腦卒中疾病發病前后積極處理這些高危因素，對腦梗塞的防治有著很重要的意義[7]。筆者通過研究，表明治療足療程后，治療組和對照組比較血脂水平明顯下降（P<0.05）；祖國醫學認為高脂血癥是源于血脈中痰濁而引起，脾為生痰之源，所以高血脂和脾的關系密切。而痰在中醫學中分為內源性和外源性痰，其病機較多，和多臟器均有關系。本方中山楂具有消食導滯，祛瘀之功效，現代藥理研究表明山楂具有明顯的降脂作用，能夠明顯降低TC、TG和LDL-C。半夏、陳皮、蒼術、白術、澤瀉等也不同程度有著降脂作用，其共用更是增加了化痰降濁，消脂作用，能夠很好的減少脂類物質的吸收，并加速其代謝。

參考文獻：

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[2]劉蘭印，信建軍.化瘀祛痰飲治療高脂血癥70例臨床觀察[J].四川中醫，2005，2.

[3]郝一文，張麗霞，任燕，等.急性腦梗死血小板活性及蛋白激酶C研究[J].中華醫學檢驗雜志，2009，22：362-365.

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[5]洪利生.清脂靈膠囊治療高脂血癥臨床觀察[J].實用中醫內科雜志，2004，5.

[6]姚立巖，楊勇，孟麗莉.腦梗塞病因探討[J].牡丹江醫學院學報，2009，36（05）：68-69.

[7]陳達芳.滋腎活血降脂湯治療高脂血癥療效觀察-附54例對照分析[J].黑龍江中醫藥，2007，3.

編輯/成森