30例急性心肌梗死合并心力衰竭的護理

摘要：目的 探討急性心肌梗死合并心力衰竭患者的臨床護理效果。方法 選擇了我院在2013年1月～2014年1月接收的30例急性心肌梗死合并心力衰竭患者作為研究對象，按照住院時間隨機分為了對照組和實驗組，對照組患者給予常規護理干預，而實驗組患者給予了系統性的綜合護理干預，然后對兩組患者的臨床治療和護理效果進行分析和對比。結果 實驗組患者的心力衰竭控制時間、住院時間均低于對照組，而實驗組組患者的治愈率、好轉率高于對照組，死亡率低于對照組，同時實驗組中僅有1例患者復發，復發率為6.67%，對照組中有5例患者復發，復發率為33.33%，并且他們之間的差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 對急性心肌梗死合并心力衰竭患者實施系統性的性護理干預，不僅可以提高患者的臨床治療效果，而且還能降低疾病復發，因此值得在臨床上推廣。

關鍵詞：急性心肌梗死；心力衰竭；護理效果

如今，隨著人類生活結構的改變，心腦血管疾病已經成為人類死亡的主要原因之一。急性心肌梗死屬于內科中比較常見的慢性疾病，經常合并為心力衰竭、心律失常及休克，嚴重影響了患者的生命安全。科學的護理方法是治療該類疾病的關鍵，通過對患者的病情進行全面的分析，并根據其病情特點選擇與之對應的護理方法，可以有效的提高其治療和康復效果，促進其早日康復。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究中選擇了我院在2013年1月～2014年1月接收的30例急性心肌梗死合并心力衰竭患者作為研究對象，按照住院時間隨機分為了對照組和實驗組，對照組中男性患者9例，女性患者6例，年齡在45～76歲，平均為59.5歲，其中心梗部位下后壁4例、下壁5例、前間壁3例、前壁1例、后正壁1例、高側壁1例；實驗組中男性患者8例，女性患者7例，年齡在44～76歲，平均為59.7歲，其中心梗部位下后壁5例、下壁5例、前間壁2例、前壁1例、后正壁1例、高側壁1例。兩組患者在性別、年齡、患病部位等方面無明顯差異，但具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規護理干預，而實驗組患者給予了系統性的綜合護理干預，具體護理措施如下：

1.2.1臨床護理 護理人員要密切關注患者血壓、心電圖、呼吸等參數的變化，并做好護理記錄的書寫。對于溶栓治療的患者，護理人員還要對其意志、表情、面色、血壓、出汗、心率、口渴、尿量、末稍循環等情況給予觀測和記錄，隨時警惕休克現象的發生。加強患者夜間的巡查工作，一旦發現異常要及時告知主治醫生，并配合醫生完成搶救工作。急性心肌梗死患者一般會出現心律失常、疼痛劇烈、心源性休克、心衰等現象，此時要加大吸氧治療，從而緩解其呼吸困難癥狀。必要的時候也可以通過藥物治療，如哌替啶50～100mg，通過肌肉進行注射，可以緩解和減輕患者的胸悶、疼痛癥狀，待病情穩定之后，可以改成持續低流供氧治療。及時、有效的吸氧治療，不僅可以改善心肌缺氧、缺血癥狀，預防心律失常，而且還能減輕患者的疼痛感，縮小心肌壞死范圍。

1.2.2 生活護理 大部分急性心肌梗死患者日常飲食過程中缺乏對健康知識的累積，對一些誘發因素未給予足夠的重視，從而導致患者不愿意改善自己的生活習慣。所以對該類群體實施生活護理至關重要，主要從以下幾方面著手：①限制熱量較高食物的攝入，從而減輕患者的心臟負擔，尤其是患病開始階段，應該以流質為主，少食多餐，避免過熱、過冷的膳食。采取措施保持胃腸道通暢；②注意鈉、鉀攝入量的均衡，適當提高鎂的攝入，這樣可以降低并發癥的發生率，尤其是心力衰竭和心律失常的發生。同時護理人員還要根據患者病情變化來調節微量元素的攝入量；③注重飲食結構平衡，盡量為患者提供清淡低鹽且富含營養的食物，用以改善患者的機體功能，促進患者病情的早日康復；④急性心肌梗死合并心力衰竭患者，經常會出現胃腸功能紊亂現象，此時要對患者的飲食情況給予高度關注；⑤改變患者不良的生活習慣，因為吸煙量的大小會決定患者疾病的發展情況，并且與其成正相關。少量飲酒雖然可以減輕動脈硬化現象，但是酒精同樣會對患者疾病的治療產生阻礙作用[1]。

1.2.3 心理護理 急性心肌梗死患者經常會伴隨胸悶、胸痛等臨床表現，并且讓患者產生死亡的恐懼。此時就要求醫護人員多與患者進行溝通和交流，給予針對性的心理護理。同時護理人員要本著熱情、耐心的工作態度向患者和家屬講解與疾病相關的知識，提高患者的依從度，將并發癥發生率和死亡率降到最低。

1.2.4便秘護理 急性心肌梗死患者會隨著環境、臥床和排便方式的改變而誘發便秘，此時護理人員要告知患者正確的排便方式，切記用力過度。因為用力排便，可能會導致患者心肌收縮增強，心率加快，心臟負擔加重，從而誘發一系列的心力衰竭、心律失常，嚴重的時候還可能導致心臟破裂。如果患者3d未排便，可以給患者提供番茄葉沖泡服用或開塞露外用。便前還要給患者服用消心痛或舌下含化硝酸甘油。排便過程中護理人員要密切觀察患者各項指標的變化情況。

1.2.5出院指導 患者出院之前，醫護人員要對患者進行衛生宣傳教育，讓患者和家屬了解和掌握相關疾病的誘發因素、治療方法和自我救助方法。同時醫護人員還要鼓勵患者安心休養，建立積極樂觀的心態，盡可能避免誘發因素。鼓勵患者改變已有的不良生活習慣，戒煙忌酒。同時做好患者的心理疏導工作，為患者營造一個良好的康復環境。在康復過程中還要為患者制定有效的運動鍛煉，勞逸結合，增加心肌的缺氧耐受力，預防疾病的復發[2]。

1.3觀察指標 按照國家的相關規范和標準來制定觀察指標，主要包括心力衰竭控制時間、住院時間、治愈、好轉、死亡以及復發率情況等。

1.4數據處理 將本文中的所有研究數據采用了SPSS16.0統計學軟件進行統計和分析，計數資料采用均數±標準差表示，組間比較為t檢驗。如果P<0.05，則說明他們之間的差異具有統計學意義，反之不具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果對比 經過一段時間的治療和護理之后，實驗組患者的心力衰竭控制時間、住院時間均低于對照組，而實驗組組患者的治愈率、好轉率高于對照組，死亡率低于對照組，他們之間的差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者復發情況對比 經過為期1年的隨訪發現，實驗組中僅有1例患者復發，復發率為6.67%，對照組中有5例患者復發，復發率為33.33%，并且他們之間的差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是由持續性缺血缺氧、冠狀動脈急性所引起的心肌壞死癥狀。其具有病情危重，發病機理復雜，并發癥多，死亡率高等特點，而心力衰竭是急性心肌梗死中比較常見的合并癥狀之一。在對急性心肌梗死患者實施救治的過程中，要采取措施預防心力衰竭的發生，同時還要給予患者系統性的護理干預，要求護理人員不僅要掌握扎實的專科護理和基礎護理知識，而且還要具備日常觀察能力、高度的責任心和及時應對能力，從而使患者轉危為安，提高生命質量，降低住院期間病死率[3]。

通過本文研究發現，實驗組患者的心力衰竭控制時間（10.85±1.25）d、住院時間（21.05±1.25）d均低于對照組（15.25±1.45）d、（30.55±2.15）d，而實驗組組患者的治愈率（66.67%）、好轉率（33.33%）高于對照組（46.67%）、（26.67%），死亡率（0.00%）低于對照組（26.67%），同時實驗組中僅有1例患者復發，復發率為6.67%，對照組中有5例患者復發，復發率為33.33%，并且他們之間的差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對急性心肌梗死合并心力衰竭患者實施系統性的護理干預，如臨床護理、生活護理、心理護理、便秘護理、出院指導，不僅可以降低患者的心力衰竭的控制時間、住院時間、復發率，而且還能提高患者的治愈率、好轉率，因此值得在臨床上推廣。

參考文獻：

[1]趙云英.老年急性心肌梗死合并心力衰竭200例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2013，12（7）：49-50.

[2]張立娟，董士民.護理干預預防急性心肌梗死患者并發癥的作用[J].中國醫藥導報，2012，9（30）：152-153.

[3]尹洪.急性心肌梗死合并心力衰竭的護理[J].醫學信息，2014，9（19）：98-99.

編輯/蘇小梅