婦產科手術切口子宮內膜異位癥的致病原因分析

摘要：目的 分析婦產科手術切口子宮內膜異位的病因產生原因。方法 隨機抽取某院婦產科收治的50例手術切口子宮內膜異位癥患者，對所有患者做深入的觀察分析，總結婦產科手術切口子宮內膜異位癥的臨床發病原因。結果 所有在某院使用婦產科手術切口子宮內膜異位生手術的患者，手術后均有較好的恢復效果，50例患者全部完整順利的將病灶切除，且在沒有使用任何藥物的后期治療過程中，并無一例復發癥狀表現。結論 具體依照患者的病史情況與臨床診斷指標對患者使用針對性的治療操作，能夠有效的預防手術切口子宮內膜異位癥的發生率，經過臨床一連串的診斷治療以切實治愈子宮內膜異位癥。

關鍵詞：婦產科；子宮內膜異位癥；預防

臨床子宮內膜異位癥是一項有惡性病變趨勢的良性疾病，一般育齡期女性出現概率較高。子宮內膜異位癥主要發生在子宮直腸凹陷、子宮肌壁、盆腔腹膜以及卵巢等盆腔臟器之中，但是最近幾年的臨床研究結果顯示，子宮內膜異位也會出現在婦產科手術后的腹壁和會陰手術切口的瘢痕位置，臨床主要的發病機制是因為子宮內膜自行移動到婦產科手術切口位置而形成的結節，此項病癥臨床表現病癥難以一次性治愈，并且剖宮產手術數量的不斷增加，更是加大了子宮內膜異位癥的發病幾率[1]。為了提升臨床子宮異位癥的治愈率，本次研究中對某院50例子宮內膜異位癥的發病原因進行總結，并且總結了臨床治療經驗。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取在某院接受手術切口子宮內膜異位癥患者50例，患者年齡24～37歲，平均年齡（29.8±3.5）歲。50例患者腹壁切口內異癥患者35例，其中橫切口17例、縱切口18例；會陰側切口內異癥15例。對患者使用手術聯合藥物的方式治療，患者病灶大小在1～7 cm，其中有6例患者的病灶>5 cm，所有患者都是單發病灶。

臨床表現：本次入選的50例患者，在月經期間都會出現切口處結節增大脹痛的情況，月經結束后又會縮小，最主要的臨床表現特征是下腹墜脹、月經失調、繼發性痛經和性交時疼痛等。在這之中，腹壁切口子宮內異癥患者的疼痛程度可以忍受，不需要對其使用任何止痛措施；會陰體切口子宮內膜異位癥患者的下腹墜脹疼痛情況明顯，嚴重影響了患者的排便和性生活。查體全部在手術切口位置可以接觸到邊界且相對清晰的結節位置，并且每次月經都有十分明顯的痛感。

1.2方法 對所有患者使用手術聯合藥物方式治療，會陰體切口子宮內膜異位癥患者和病灶超過5 cm的患者全部在手術前3個月口服三烯高諾酮，服用頻率為2次/w，服用2.5 mg/次，在手術前服用藥物的主要目的是為了縮小患者的病灶大小，以降低手術過程中的操作難度和在手術過程中可能會出現的損傷情況。患者服藥治療的過程中，需要使用一些必要的避孕措施，例如避孕套的使用。另外不服藥患者直接對其使用手術切除法治療，依照患者的具體病情特點選擇連續性硬膜外麻醉方法，對患者進行手術切除的范圍選擇在距離腫塊2 cm的位置，以保證病灶能夠完全切除。手術后對患者使用康盛素輔助指標，以防止法發生術后感染情況。本組50例患者全部順利執行完整的病灶切除手術。

2結果

所有患者在接受臨床治療之后，全部達到理想的治愈標準，在手術后檢查發現，子宮內膜腺體和間質出現異位癥狀。腺體分化情況良好，組織纖維化。病灶出現周期性出血癥狀，在對其使用治療措施后，所有患者均順利出院。后期隨訪過程中也沒有發現患者有任何的復發與惡性病變的狀況。

3討論

根據有關統計數據顯示[2]，大約有70%以上的子宮內膜異位癥患者臨床存在典型性的繼發痛經、不孕、月經改變等情況，大部分的子宮內膜異位癥患者最典型的臨床表現特征是繼發性痛經，也就是當異位子宮內膜出血的情況下，其月經達到最高峰。臨床子宮內膜異位癥患者不孕的幾率超過40%，對患者造成的身心傷害是十分巨大的，因此臨床找出病癥原因并做好預防治療操作，對改善患者的生存質量有突出作用。

3.1婦產科手術切口子宮內膜異位癥病因 子宮內膜異位癥的發生原因現臨床還不夠明確，從病理學角度分析，主要是因為出現異位的子宮內膜組織之中存在以下三種成分，分別是纖維素和出血、子宮內膜間質以及子宮內膜腺體等。而造成子宮內膜異位的原因可以是因為移植學、淋巴播散與經血倒流等情況，但是對各種宮腔使用的有創操作都會加大子宮內膜自行移植至手術切口位置或者出現撕裂傷口位置，從而造成子宮出現內膜異位癥情況，從這里可以顯著看出，此項病癥的臨床發病原因和宮腔內膜的自行移植之間存在著顯著關系。有相關研究資料顯示[3]，分娩的時候而出現的軟陰道裂傷是最常出現的病癥誘因，另外就是使用剖宮產手術、會陰側切而誘發。

3.2婦產科手術切口子宮內膜異位癥的診斷 臨床對婦產科手術切口子宮內膜異位癥患者診斷時，可以聯系患者的病史、臨床表現特點、各種生命體征和輔助性檢查結果。通常情況下，患者只要和以下兩種指標相符合，就能夠確診，分別：①患者曾經有過婦產科相關的手術史；②患者在月經期，手術切口處結節會明顯增大，同時伴有明顯的脹痛感，沒有明顯的出血性癥狀，患者月經后結節會相對縮小[4]。

3.3婦產科手術切口子宮內膜異位癥的治療手段 針對此種患者，臨床治療上一般分成藥物治療和手術治療兩種類型，藥物治療又能夠分成假孕療法與假絕經療法，本次研究中對病灶>5 cm的患者先在手術前使用連續3個月的藥物治療，以保證病灶能夠盡可能的縮小，減少手術過程中造成的損傷與降低手術操作風險，藥物治療操作完成后，再對患者進行手術治療操作[5]。病灶>5 cm的患者，需要及時的對患者使用手術方式將病灶摘除，在手術治療的過程中，需要密切關注在病灶切除的同時，把周邊的纖維組織一同切除，以防止因為病灶的殘留而引起病癥的復發[6]。除此之外，需要密切注意對患者進行出院隨訪，及時的跟蹤觀察患者手術之后切口的愈合情況和臨床復發情況，以保證實現早發現早預防的要求，并且及時的對患者出現的不良情況做有效處理[7]。

3.4手術切口子宮內膜異位癥的預防 某院在長期的預防手術切口子宮內膜異位癥的過程中，為了避免患者的復發，采取了幾條有效的預防方式，以下總結幾條經驗：①醫生在對患者進行切口子宮內膜異位癥手術操作之前，需要先仔細觀察患者是不是正處于月經期，開展此項手術之前最好的時機是在患者月經剛過的時候，切不可在患者的月經期對患者采取手術操作；②對患者做剖宮產的過程中，醫生需要選對患者做好盆腔切口的保護工作，子宮縫合之前需要先使用甲硝唑液對患者進行子宮清洗；子宮縫合時要盡量的避開子宮內膜；③對患者開展子宮肌瘤剔除術的時候，醫生要盡可能的將肌核剔除，但是需要尤其注意的是不能夠刺破了內膜層，假如患者子宮肌壁間或者是黏膜下肌瘤一定需要將內膜切開的情況下，醫生也要注意對腹壁切口和盆腔行保護操作；④另外還有一種內膜異位癥出現概率較大，那便是卵巢巧克力囊腫，醫生為了防止在剝離的過程中發生因為囊壁破裂而誘發的種植情況，一定要在手術操作過程中充分的使用負壓吸引器，主要的操作方式便是先進行穿刺動作，將囊內液洗出，之后再從分離難度小的部位開始入手操作，這種操作方式能夠順利完整的將囊腫壁剝離，以充分的減少復發的可能性[8]。

綜上所述，雖然臨床婦產科手術切口子宮內膜異位癥的發病原因還不甚明確，但是也需要對幾種可能性因素有高度的關注，在開展婦產科手術治療的過程中，各個醫護人員需要重視對患者和產婦會陰位置、子宮內膜的保護，把子宮內膜異位癥的病發因素徹底扼殺，以充分的保證婦女手術安全性與其生命健康。

參考文獻：

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[8]于永軍.婦產科手術切口子宮內膜異位癥的致病原因及預防[J].中國社區醫師，2014，17（22）：55-56.編輯/張燕