236例腹腔鏡膽囊切除術應用硬膜外麻醉觀察

摘要：目的 探討腹腔鏡膽囊切除術應用硬膜外麻醉的效果。方法 選自2012年12月～2014年2月我院收治行腹腔鏡膽囊切除術患者236例，將其隨機分成兩組，每組118例患者，分別命名為觀察組和對照組，對照組患者給予全身麻醉，對觀察組患者進行硬膜外麻醉，對比兩組患者的臨床麻醉效果。結果 觀察組患者麻醉起效時間為（72.31±1.53）s，清醒時間為（12.54±1.54）min，拔管時間為（8.65±1.25）min。對照組患者麻醉起效時間為（79.54±1.94）s，清醒時間為（19.35±1.66）min，拔管時間為（14.29±1.16）min。觀察組患者麻醉起效時間、清醒時間以及拔管時間均短于對照組患者。且觀察組患者血液動力學指標明顯的比對照組患者穩定。結論 在行腹腔鏡膽囊切除術中采用硬膜外麻醉的方式，麻醉時間短，成功率高，且安全可靠，對患者的影響小，該種麻醉方式應該廣泛的應用于腹腔鏡膽囊切除術中。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術；硬膜外麻醉；效果

在臨床上，針對于膽結石疾病主要采用腹腔鏡膽囊切除術的方式進行治療，但是，在行腹腔鏡膽囊切除術的過程中，需要對患者采取科學的麻醉方式，確保在最短的時間內麻醉成功，并且要最大程度的確保麻醉的效果，促進手術的順利進行。因此，在本次的臨床研究中，主要針對于行腹腔鏡膽囊切除術患者采用硬膜外麻醉的效果進行了觀察，現將具體的研究過程報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選自2012年12月～2014年2月我院收治行腹腔鏡膽囊切除術患者236例，將其隨機分成兩組，每組118例患者，分別命名為觀察組和對照組，觀察組118例患者中有男性患者50例，女性患者68例，年齡在34～58歲，平均年齡為（39.2±1.2）歲。對照組118例患者中有男性患者52例，女性患者66例，年齡在35～59歲，平均年齡為（40.1±1.1）歲。

1.2方法 對兩組患者在手術之前均進行常規的地西泮 10 mg 和阿托品 0.5 mg 注射。誘導前的 20 min進行靜脈通道的開放，并行 0.3 mg 的東莨菪堿靜注，麻醉的誘導期進行丙泊酚、瑞芬太尼和維庫溴銨的依次使用。對照組予以全麻，應用異氟醚 0.1%，并進行維庫溴銨和芬太尼追加，微泵進行丙泊酚的持續性全身麻醉[1]。對觀察組需進行硬膜外腔的穿刺，并予以利多卡因進行硬膜外麻醉。待麻醉結束之后，需要對兩組患者的情況進行密切的觀察[2]。

1.3臨床觀察指標 對兩組患者在采用不同麻醉方式麻醉后，需要對患者麻醉起效的時間、清醒的時間以及拔管的時間進行臨床觀察，另外，還需要對患者血液動力學情況進行臨床對比，結合兩組患者的綜合情況對兩組患者采取不同麻醉方式的麻醉效果及麻醉的安全性進行臨床評價。

1.4統計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行統計，對計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者麻醉效果對比分析，見表1。

2.2兩組患者動力學情況對比分析，見表2。

3討論

在行腹腔鏡膽囊切除術的過程中，其選擇的麻醉方式與手術的結果有著的很大的關系，根據大量的臨床實踐證明，采用麻醉方式不科學，將直接出現手術效果不佳，需再次進行手術的問題，甚至是威脅到廣大患者的生命安全，影響到醫療服務的質量[3]。針對于此種情況，需要結合患者疾病的具體情況，結合患者的身體情況等進行綜合性的分析，進而選擇最為科學、最為有效的麻醉方式，這樣才能夠①確保麻醉的效果，②保證患者的生命安全，確保手術的順利進行[4]。

在本次的臨床研究中，針對于觀察組118例患者主要采用硬膜外麻醉，對照組118例患者采用全身麻醉，從本次臨床研究結果上看，觀察組患者在麻醉起效的時間、清醒的時間以及拔管的時間等方面均短于對照組患者，并且觀察組患者的血液動力學較對照組患者穩定。可見，在對患者行腹腔鏡膽囊切除術的過程中，通過采用硬膜外麻醉的方式，能夠實現良好的麻醉效果，且對患者的身體影響小，安全性高。

硬膜外麻醉之所以較全身麻醉更為安全及可靠主要有如下幾個方面的原因。①采用全身麻醉藥物的作用時間非常長，也就是說，麻醉起效的時間較長，這對于手術非常不利。另外，從患者蘇醒的時間上看，全身麻醉由于藥物作用的原因，患者的蘇醒時間較長，嚴重的威脅到患者的生命安全。而采用硬膜外麻醉，藥物作用時間較短，相應的藥物起效時間及患者蘇醒時間也較短，能夠最大程度的確保患者的安全，避免發生風險事件，進而有助于確保手術的效果[5]。②采用硬膜外麻醉的方式，能夠很好的起到鎮痛的作用，而全身麻醉卻不具有這項優勢。③硬膜外麻醉能夠降低機體的應激反應，患者的血液動力學指標比較穩定，能夠確保患者術后的良好恢復。可見，采用硬膜外麻醉具有顯著的優勢，能夠最大程度的確保手術的安全，對患者身體影響小[6]。

總之，在對膽結石患者行腹腔鏡膽囊切除術的過程中，通過采用硬膜外麻醉的方式，其麻醉效果好，安全性高，有助于促進手術的順利完成，該種麻醉方式具有顯著的優勢，可作為臨床上廣泛推廣的麻醉方式。

參考文獻：

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[2]范明亮.腹腔鏡下膽囊切除術中全麻聯合硬膜外麻醉的臨床分析[J].亞太傳統醫藥，2012，15（12）：310-311.

[3]萬兆星，劉晶濤.腹腔鏡子宮切除術應用全麻復合硬膜外麻醉的臨床觀察[J].醫藥論壇雜志，2013，04（15）：190-191.

[4]劉運平.連續硬膜外阻滯麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].中國醫藥指南，2012，16（15）：230-231.

[5]張洪生.七氟醚、異丙酚用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉效果比較[J].中國傷殘醫學，2012，14（07）：320-321.

[6]任越，王艷飛，武懿，鄧默.兩種麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術患者免疫功能的對比分析[J].亞太傳統醫藥，2012，11（05）：105-106.

編輯/肖慧