肺癌患者心理狀況調查及心理護理

摘要：目的 探討肺癌患者的心理健康狀況及其影響因素，對肺癌患者實施個體化心理護理干預，提高肺癌患者生活質量及預后。方法 對我院2010年～2014年收治80例肺癌患者，應用焦慮自評量表（SAS）和自行設計的影響因素調查表進行問卷調查，并對其進行健康教育前后的焦慮程度、心理活動進行分析。結果 80例肺癌患者中心理活動特點以焦慮為主，年齡大于60歲的焦慮程度高于60歲以下的（P<0.05〉，文化程度越高的焦慮程度越高（P<0.05〉，經過健康教育、個體化心理護理后焦慮程度下降（P<0.05〉。影響肺癌患者的心理因素諸多，以對治療效果、醫療費用的擔心最為顯著。結論 為提高肺癌患者生活質量，應及早對他們的心理狀況進行了解，進行個體化的心理護理干預，可以改善患者的生活質量，改善患者的預后。

關鍵詞：肺癌；心理特點；心理護理；健康教育

眾所周知肺癌目前已成為危害人類健康的首要疾病。癌癥被民間稱為絕癥，可想而知，當一個人在得知自己身患絕癥后必然產生恐懼、焦慮和絕望的心理，嚴重者產生輕生的念頭[1]。由此可見，當患者得知自己被確診為肺癌后，恐懼、焦慮和絕望的心理是必然的。AbSe[2]認為焦慮抑郁可以加速病情的發展。因此了解患者的心理特點，采取針對性的洗心理護理干預措施，引導治療的方向，降低焦慮與絕望，極為重要。我們對2010年1月～2014年1月在我院住院治療的80例肺癌患者心理狀態進行測評，以了解肺癌患者心理特點及其嚴重程度并采取針對性的心理護理干預對策，取得一定效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年～2014年收治80例肺癌患者，其中男58例，女22例。年齡40～75歲，平均年齡59歲，其中，50歲以下29例， 50歲以上51例。高中以上學歷28例，高中以下學歷52例。

1.2方法 調查工具與評分標準采用焦慮自評量表（SAS），該表是美國杜克大學醫學院Zung1965年編制而成，由20個問題組成，每個問題分為4級評分標準：\"1\"表示沒有或很少時間有；\"2\"表示小部分時間有；\"3\"表示相當多時間有；\"4\"是絕大部分或全部時間有。其中第5、9、13、17、19個問題為反向計分。由統計者將各項分數相加乘以1.25，取其整數部分，即得標準分。SAS標準分>50分，表明有焦慮癥狀，分值越高，說明焦慮癥狀越嚴重[3]。此表在國內廣泛應用，其信度和效度已經考證。檢測時請被測人仔細閱讀卷上導語，時間限制30分鐘以內，問卷全部收回。

1.3統計學處理 數據均以（x±s）表示，進行t實驗。P<0.05有統計學差異。

2 結果

2.1不同年齡、性別、文化程度患者焦慮狀態SAS平分見表1。

不同性別間比較無統計學意義（t=0.1970，P=0.8443）。不同文化程度（t=6.06835，P<0.0005）、不同文化程度（t=8.0641，P<0.0005）之間其焦慮程度均有統計學差異。年齡<50歲焦慮程度嚴重。學歷越高心理負擔越重，其焦慮程度越嚴重。

2.2通過調查發現肺癌患者的心理活動特點主要為焦慮，其決定因素諸多，以對治療效果、醫療費用的擔心最為顯著。主要有以下幾個方面。

2.2.1疾病的臨床表現 肺癌是一種惡性腫瘤，根據病變部位不同，臨床表現千變萬化。主要表現為咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難等。經過調查發現咯血、呼吸困難嚴重的患者心理活動特點以恐懼、焦慮、煩躁為重。

2.2.2軀體疼痛 肺癌作為一種惡性疾病，其臨床表現可以引起軀體各個部位疼痛。經過調查發現，疼痛劇烈、難以忍受時，患者緊張、恐懼、焦慮等消極心理反應明顯加重。

2.2.3對疾病的認識程度 患者對疾病本身缺乏正確的認識，所有患者都認為得了腫瘤就是絕癥，因此產生恐懼與焦慮、悲觀絕望的心理。而有的患者對癌癥有正確認識，積極、主動配合治療，所以很少緊張、焦慮。

2.2.4患者對醫療費用的擔心 癌癥的病程較長、治療手段復雜、治療費用昂貴，患者的經濟負擔較重，經濟狀況于患者心理狀態的變化息息相關；本研究結果：經濟條件差的患者焦慮心理明顯高于經濟好的。

2.2.5治療的結果 治療效果的好與壞是直接影響患者的心理變化的關鍵，調查發現腫瘤患者對治療過程中的檢驗結果看的很重，一次化驗結果好，情緒就好，結果差，就焦慮不安。

2.2.6治療的副反 目前腫瘤患者的主要治療模式為手術、放療、化療及中醫、中藥治療動等綜合治療。本組調查發現患者對治療副反應擔心是患者重要的心理變化。調查發現治療本身會給患者帶來不同程度副反應，如化療所致食欲不振、惡心、嘔吐、脫發等副作用，會引起患者焦慮、失望、恐懼等心理，甚至有些患者因擔心副反應而放棄治療。

2.2.7家族生活習慣及患者性格特點 調查發現生活習慣及性格特點是腫瘤發病的重要因素。而患者的性格可以影響和改變腫瘤的發生、發展過程。本研究發現性格開朗的患者焦慮、恐懼心理輕，而性格懦弱的人焦慮情緒較重。

2.2.8患者和醫護人員的關系 調查發現我們醫護人員的言行舉止、談話態度和醫療護理措施等對患者的心理有重要影響。如果我們的患者能夠充分信任我們，將會增強腫瘤患者的安全感，從而可以提高患者及家屬的治療信心。

2.2.9患者之間的感情交流 調查發現腫瘤患者之間朝夕相處，很容易同病相憐，建立病友之情。如果患者之間交流不利于病情好轉的信息，可能導致患者悲觀、恐懼的心理，反之如果患者之間多交流有利于病情好轉的經驗，可以調動其他患者的良好情緒。

3 心理護理措施

針對肺癌患者的心理活動特點，我們給予如下護理干預措施。

3.1對患者進行正確宣教 對新入院的患者進行正確的宣傳、教育，只有患者對自己的病情有正確的認識才能樹立患者于病魔斗爭的信心。我們護理人員利用自制的通俗易懂的漫畫式的小冊子、卡片或電視講座，以及開展患者工休座談會等多種形式，向患者講解你得的是什么病；你為什么得病；得病后該怎麼辦；使患者盡早接受現實，配合檢查、治療。針對患者恐懼、焦慮、絕望的心理，我們有意識講解預后好的患者的信息，點燃患者的希望之火。重點講解患者飲食、生活中應該注意的問題，如加強營養；加強鍛煉，預防感冒等；鼓勵患者做力所能及的事，避免患者過度強化患者角色，陷入悲痛、絕望中，使患者認識自己不是家庭的累贅。

3.2注意溝通技巧，建立和諧護患關系 如何構建和諧的護患關系是我們作好心理護理、提高治療依從性的前提條件，而作好心理護理的關鍵是了解患者的心理活動特點，有針對性的實施個體化護理調動患者的內在積極因素，能夠喚起患者的免疫監視機能，加強患者的機體抗癌能力，鼓勵患者克服自身對治療反應的不適，爭取堅持各種治療。患者患病后來到陌生的環境，我們不僅要提供舒適、安靜、安全的病房環境，而且我們醫護人員不僅要有操作嫻熟的技術，而且要做到態度和藹、服務熱情周到，這是消除患者對病房、醫務人員的陌生與排斥感，解除患者的焦慮和擔心的關鍵。只要患者感到自己被尊重和愛護，肯定能增加患者對醫護人員產生信任感，從而有力我們有效地開展治療和護理干預措施。

3.3對患者的家屬進行正確宣教 研究表明[4]97%的癌癥患者及家屬有悲觀、焦慮的心理。有的家屬過分焦慮或對患者過分保護，我們要給予恰當、周到的解釋，以免家屬的不良情緒感染患者；有的家屬成員之間有隔閡和沖突，我們就要了解家屬的心理，從有利于患者健康的角度，適當做些工作。有的老年人、性格內向的及煙癮很大的患者，我們讓患者家屬充分了解患者的病情和痛苦，及時轉達患者的要求，我們于家屬站在相同立場，共同努力提供盡可能多的服務來滿足患者；對晚期癌癥患者來說，人道主義的臨終關懷是我們的責任，幫助患者實現最迫切而又現實的要求，從而減輕其身心雙方面的痛苦，我們于患者家屬一起給予經濟上、精神上的支持、鼓勵和關心患者，從而有效的降低患者的焦慮程度，讓患者能在比較安寧，較少遺憾的心情中走完人生最后的旅途。

3.4實施個體化心理護理 我們對每個焦慮程度特別嚴重的患者，采取一對一、動態觀察患者的情緒變化，針對每個患者的心理活動特點充分與患者及家屬溝通交流，對患者及家屬的不同心理特點給予具體的解決；必要時可請醫生協助我們的工作。特別是對于疾病恐懼、對預后處于絕望甚至有輕生意向的患者，我們于心理醫生同時采取有計劃的心理疏導，進行一對一的護理，不僅預防意外情況的發生，而且有效的爭取患者配合治療，盡可能挽救了患者的生命。

3.5肺癌患者經健康教育后焦慮狀況 見表2。

4 討論

目前，我國每年10萬人死于肺癌，到2025年，每年將有90萬人死于肺癌[5]。當一個人被確診為癌癥，對于患者及家屬猶如晴天霹靂，繼而產生焦慮、恐懼、絕望的心理反應。焦慮和恐懼對患者的神經、內分泌及循環系統均產生不利的影響，并通過心理上的恐懼和生理上的創傷，直接影響患者正常的心理活動[6]。這對患者的治療和預后有極大的影響。因此對肺癌患者實行有針對性的心理護理，建立良好的護患關系是必要的。良好的護患關系是醫療活動順利開展的必要基礎，是造就良好的心理氣氛和情緒反應的前提[7]。也是緩解和消除焦慮，主動接受護理干預措施的重要前提；針對特殊患者進行個體化護理。癌癥患者中，84%的認為需要得到大量的信息，尤其是與治療和疾病相關的內容。有人認為告訴患者實情會對其產生嚴重的負面影響，但進一步研究發現患者想盡可能多地了解自身情況；同時有學者提出[8]：告訴癌癥患者病情可減少恐懼和焦慮，促進患者對于疾病的理解，減少癌癥治療中的一些不良反應。我們本次觀察，護理干預組80例患者，在得知確診為肺癌后，及時采取針對性的護理干預措施后第7d，其焦慮評分明顯低于常規護理組。這個結論，對今后臨床肺癌患者如何更好地護理，以使患者積極接受手術治療，有指導意義。

參考文獻：

[1]樊愛珍.心身疾病的心理護理[J].中國實用護理雜志，2005，21（5）：70.

[2]Abse DW.Depression associated with carcinoma[J].J Psychosom Rse，1972，18（1）：101.

[3]汪向東.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志，1993，（增刊）：42-46， 202-205.

[4]朱桂霞，姚蘭.癌癥口才家屬身心狀況調查及分析[J].實用護理雜志，1997，13（5）.

[5]黃敬亭.健康教育學[M].北京：科學出版社，2001：143.

[6]何菊平.心理與疾病的研究進展[J].齊魯護理雜志，1995，1（4）：23-24.

[7]胡佩誠.醫護心理學[M].北京：北京大學出版社，2003：224-225.

[8]鄭瑾.癌癥患者身心需要的研究進展[J].中華實用護理雜志，2003，38（2）：136.

編輯/哈濤