社區(qū)綜合干預(yù)對2型糖尿病患者的價值探討

摘要：目的 探討對社區(qū)2型糖尿病患者給予綜合干預(yù)的效果。目的 選取2014年1月～10月在我區(qū)確診為2型糖尿病的210例患者，隨機分為對照組和實驗組，各105例。對照組給予基礎(chǔ)治療，不再進行其他干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予社區(qū)綜合干預(yù)，比較兩組效果。結(jié)果 實驗組通過社區(qū)綜合干預(yù)后血糖控制達標率明顯高于對照組（P<0.05）；且實驗組疾病知曉率、健康行為（飲食、運動、服藥、監(jiān)測血糖等）也優(yōu)于對照組（P<0.05）。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；社區(qū)綜合干預(yù)；效果

糖尿病是內(nèi)科常見病，主要表現(xiàn)為高血糖。該病為終身疾病，目前尚未有根治的藥物，目前主要是通過藥物及生活干預(yù)控制血糖值。但目前我國糖尿病患者的血糖控制達標率并不高，據(jù)調(diào)查顯示，我國糖尿患者血糖控制達標率不足26%，其中大部分為2型糖尿病患者[1]。導(dǎo)致此結(jié)果的原因與患者的認知度有密切關(guān)系，其實糖尿病本身并不可怕，可怕的是其并發(fā)癥，一旦血糖控制不佳，極容易發(fā)生并發(fā)癥而致死、致殘，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因其終生性特點，大部分糖尿病患者的治療是在家里及社區(qū)完成，因此社區(qū)干預(yù)可作為其管理的重點。我中心對糖尿病患者進行綜合干預(yù)，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 210例病例為2014年1月～10月在我區(qū)確診為2型糖尿病者，均符合1999年WHO糖尿病診斷和分型標準。其中男135例，女75例，年齡50～78歲，病程3～15年。隨機分為對照組和實驗組，各105例。兩組性別、年齡、病程無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予基礎(chǔ)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予社區(qū)綜合干預(yù)，具體如下。

1.2.1建立管理檔案 對于確診者詳細記錄其基本資料，包括姓名、性別、年齡、病史、用藥史、家族史、過敏史、生活習(xí)慣、家庭情況等。對每次進行治療的內(nèi)容也要詳細登記，以供下次用藥參考。

1.2.2心理干預(yù) 對于糖尿病患者來說，不同階段其心理變化不盡相同。在確診的初期患者往往表現(xiàn)為懷疑，繼而否認患病，抗拒治療，生活方面更不加以注意，對疾病滿不在乎。對于這樣的患者，要幫助患者改變錯誤的認知，讓其客觀、勇敢的接受事實，建立與病魔做斗爭的信心。耐心細致的講解疾病的發(fā)病原因、危害、并發(fā)癥及治療的必要性，提高其治療依從性。經(jīng)過一段時間治療后，血糖未得到良好的控制，這時患者便容易焦慮，甚至對治療失去信心。對此，我們的做法是給予患者鼓勵，更科學(xué)的指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，爭取盡早達標，樹立信心。老年患者容易因擔(dān)心經(jīng)濟而產(chǎn)生自責(zé)的心理，要告訴他們本病雖不能根治，但可通過飲食、運動、科學(xué)用藥控制病情，可以和健康人一樣工作和生活。同時對于困難戶，可協(xié)同社會各方面給予其幫助，減輕其經(jīng)濟負擔(dān)。

1.2.3開展健康教育 在社區(qū)定期舉辦知識講座，向患者講解與疾病有關(guān)的知識，同時可提供一對一的咨詢及指導(dǎo)服務(wù)，讓患者正確認識疾病。

1.2.4生活干預(yù) 眾所周知，糖尿病是一種和生活方式相關(guān)的疾病[2]，生活方式中最為重要的有兩個方面即：飲食結(jié)構(gòu)和運動習(xí)慣。因此合理膳食，適當(dāng)運動是控制血糖的最佳途徑。指導(dǎo)患者控制總熱量的攝入，合理配餐，把握各種營養(yǎng)成分比例，根據(jù)體重、每日運動量的不同及相關(guān)并發(fā)癥、伴發(fā)病的情況制訂個體化食譜。對于空巢老人，社區(qū)工作人員可為其制定針對性的食譜，以免其無據(jù)可根。向患者強調(diào)運動療法的重要性，指導(dǎo)運動時機、時間、強度、方式，為患者制訂個體化運動方案，鼓勵患者長期堅持。囑盡量戒煙和避免飲烈性酒，體胖者應(yīng)適當(dāng)控制體重。指導(dǎo)患者要定時監(jiān)測血糖，一旦有異常立即就診。血糖控制比較好者，繼續(xù)堅持。

1.2.5用藥干預(yù) 告知患者藥物的作用、用法、用藥注意事項、主要不良反應(yīng)等，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑用藥。對需胰島素治療的患者，指導(dǎo)患者及其家屬正確注射方法，并囑加強血糖監(jiān)測。有家屬陪同居住者指導(dǎo)家屬進行監(jiān)督，對于空巢老人社區(qū)工作人員定時上門服務(wù)。

1.3血糖控制達標率 以糖化血紅蛋白水平作為衡量血糖控制達標的指標，≤7%為大標。

1.4統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血糖控制達標率比較 對照組血糖達標78例，達標率為74.29%；試驗組血糖達標91例，達標率為86.67%（P<0.05）。

2.2兩組疾病知曉率及健康行為改善比較 實驗組疾病知曉率、健康行為（飲食、運動、服藥、監(jiān)測血糖等）優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，由于人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率有明顯增高的趨勢，且趨于年輕化，嚴重危害人體健康。多項國際大型臨床研究已證實良好的血糖控制可有效降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，但我國糖尿病患者普遍存在知曉率低、治療率和血糖控制達標率低的特點。目前我國衛(wèi)生資源主要集中在醫(yī)院，醫(yī)生對患者的治療都是被動的，無法做到全面的跟蹤，患者也缺乏專業(yè)的指導(dǎo)和管理。而社區(qū)管理正好可以填補這樣的空白，對患者的干預(yù)具有明顯的優(yōu)勢[3]。

對于糖尿病的治療，國際糖尿病聯(lián)盟提出了\"五駕馬車\"理論，即飲食、運動、藥物、教育、監(jiān)測。而我們在進行社區(qū)全面干預(yù)中正是將這\"五駕馬車\"并駕齊驅(qū)，同時還加強了患者的心理干預(yù)，飲食與疾病的發(fā)生及控制有密切關(guān)系，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣可有效的減少病原，利于血糖的控制，增強患者的免疫力。合理的運動不僅可控制體重，且能提高患者抵抗力，促進血液循環(huán)，利于血統(tǒng)的控制。定時、定量服藥藥物是血糖控制必不可少的環(huán)節(jié)，對患者進行藥物干預(yù)能夠提高其用藥依從性，減少自行減量、減次、停藥的現(xiàn)象，利于控制疾病的發(fā)展。健康教育能夠提高患者對疾病的認識，樹立正確的治療觀念，同時還能夠有效的改善其不良心理，與心理干預(yù)相輔相成。從本研究中可以看出，給予社區(qū)綜合干預(yù)后患者血糖控制達標率明顯提高，且疾病知曉率、健康行為但較單純藥物治療有明顯改善，筆者建議推廣使用。

參考文獻：

[1]鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：770-788.

[2]張忠波.糖尿病社區(qū)管理的現(xiàn)狀和對策分析[J].臨床合理用藥，2013，6（4）：94-95.

[3]劉威.北京市糖尿病患者社區(qū)綜合干預(yù)的效果評價研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（4）：84-87.

編輯/哈濤