綜合護理在耐多藥肺結核臨床路徑中的作用

摘要：目的 探討關于綜合護理在耐多藥肺結核臨床路徑中的作用，從而提高患者治療有效率。方法 本文采用回顧分析法對我院自2012年4月～2013年5月收治的50例病患資料進行臨床分析，并采取綜合護理方式提高患者臨床治療效果，觀察患者護理過程中的配合程度。結果 我院患者在綜合護理過程中極大提高了配合率，提高了治療積極性，有利于治愈率的提高。結論 對耐多藥肺結核臨床路徑治療中的患者進行綜合護理，有利于提高患者治療依從性，具有重要意義與作用。

關鍵詞：綜合護理；耐多藥肺結核；臨床路徑；作用

取患者體外感染的結核菌，經臨床檢驗證實其同時對利福平以及異煙耕具有耐藥性時被判定患者患有耐多藥肺結核。臨床路徑具有完整規劃性，是一種標準式的模式，其根據疾病特點--診斷--治療--護理從而制定有效治療方案，根據臨床路徑模式完善護理流程，從而讓患者在接受治療的過程中提高生命治療。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2012年4月～2013年5月共收治患有耐多藥肺結核的患者共計50例，對這些患者資料進行臨床分析，并采取綜合護理方式提高患者臨床治療效果，觀察患者護理過程中的配合程度。

我院收治的患者男性有28例，女性有22例，年齡在17～71歲，平均年齡為（35.12±4.11）歲，病程2個月～14年，其中有2例患者存在先天性糖尿病，1例患者有自發性氣胸[1]。

我院接受診治的患者均符合《世界衛生組織耐藥肺結核病規劃管理指南》且均為第一診斷時便判定為耐多藥肺結核患者。

1.2方法

1.2.1診斷依據 我院選擇影像學檢查法與痰液檢查法對患者進行臨床檢驗，通過觀察患者藥敏性試驗特征以及影像學中活動性肺結核顯示的相關特征進行判斷，并將其作為診斷依據。

1.2.2用藥 我院在臨床路徑治療中選取莫西沙星、阿米卡星、對氨基水楊酸鈉、皮嗪酰胺、乙胺丁醇、卷曲霉素等作用主要用藥[2-3]。

1.2.3護理 綜合護理分為四個階段，即住院1～3 d作為第一階段，在此階段中，護理人員將患者置入特殊病房，并對患者介紹病房內的環境、與患者進行交流溝通，取得患者信任后對其進行健康宣教。在患者接受護理人員強調的內容后，護理人員需要在綜合評估表上對患者進行病情評估，進而書寫護理病歷。最后護理人員與主治醫師進行商討，采集患者尿液或血液等作為標準以幫助患者完成相關檢查，制定有效的治療方案。

患者入院第4 d～出院前3 d作為綜合護理的第二階段，護理人員在主治醫師的叮囑下對各項護理措施一一落實，并實時觀察患者病情變化，對患者用藥時觀察患者用藥反應等，并對患者進行營養支持與心理復健，提高患者治療配合度。

患者出院前3 d作為綜合護理的第三個階段，這一個階段主要是復查階段，患者在護理人員的指導下進行標本留取，然后完成復查工作，為出院做好準備[4]。

綜合護理的第四階段即為出院，護理人員需要對患者進行院后指導，并幫助患者辦理出院手續，在1年內與患者保持通信聯系，從而降低患者治療后復發的可能性。

1.3統計學分析 首先進行數據分析，選用的軟件為SPSS 17.0。其次采用假設檢驗方法即χ2檢驗進行計數資料的對比應用。再次應用Student t檢測方法進行計量資料的對比應用。最后檢測P值，如果P值<0.05，那么數據之間存在差異性，說明其具有統計學意義。

2結果

患者護理前后治療總有效率對比，見表1。

從表1可以看出，采取綜合護理后，耐多藥肺結核患者的治療總有效率明顯提高，護理前后數據對比存在顯著差異性，具有統計學意義，P<0.05。

我院患者平均住院時長為44.15 d，在此期間，僅有3例患者因搶救無效死亡，其余患者在治療期間病情均得以好轉，患者出院后無1例復發。

3討論

綜合護理措施具有步驟性以及循序漸進性，護理人員通過嚴格的工作規定以及消毒準則加強對自身的要求，從而做好護理工作，增強綜合護理在耐多藥肺結核臨床路徑治療中的作用。

3.1操作注意事項的進一步重視 耐多藥肺結核具有傳染性，因此在采取路徑治療的過程中必須對患者進行消毒與隔離，將患者安排在特殊病房中，保證病房內的通風與紫外線燈光照時長，采用含氧消毒液對地面進行消毒。護理人員佩戴N95口罩接觸患者，并單獨執行治療方案以及護理方案。

患者在帶有消毒手套以及口罩的同時接觸患者痰液以及血液，并采用有效氯濃度為2000 mg/L的含氯消毒液將采集的痰液進行浸泡，待30 min后將檢驗過的痰液與其他廢棄物防止一起，進行隔離后統一處理。

護理人員在進行護理的過程中應該叮囑患者打噴嚏、吐痰的相關規則，防止細菌傳播。

3.2治療依從性的提高 化療藥物在治療耐多藥肺結核患者的過程中存在不良反應，易引發嚴重后遺癥，從而不利于患者治療依從性，導致治療方案中斷等事故。而采用綜合護理通過對用藥反應進行觀察，從而有利于提高患者治療依從性。

在實施臨床路徑治療前，患者與護理人員進行交流溝通，護理人員通過對患者講解治療方案以及應該注意的問題，從而提高患者治療過程中的配合程度。患者在接受臨床治療的過程中簽署治療同意書，進而開始接受化療[5-6]。

護理人員遵照主治醫師治療方案定時監督患者服用藥物，同時觀察患者服用藥物后出現的藥物反應，其通過對患者講解藥物知識以及藥物副作用等從而提高患者的自我觀察意識，以便發生不適時及時接受治療或停用藥物。

護理人員在進行綜合護理的過程中能夠對患者治療后的不良反應有最快的了解，并根據患者不良反應癥狀及時與主治醫師聯系，修訂治療方案等。

綜合護理對耐多藥肺結核臨床路徑治療具有重要的作用與意義，其不僅能夠降低患者的心理壓力，緩解患者緊張情緒，也能夠讓患者及時發現自己治療過程中存在的問題。由于耐多藥肺結核的治療過程十分漫長，因此護理人員需要對患者進行出院指導，從而有利于患者的完全恢復，降低了復發的發生率[7]。我院在耐多藥肺結核臨床路徑的治療中采用綜合護理方法，減少了患者的住院費用，提高了臨床治療效果，值得臨床推廣與應用。

參考文獻：

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[2]田雅文.綜合護理干預，對耐多藥肺結核患者治療依從性的效果分析[J].內蒙古中醫藥，2012，31（17）：172-173.

[3]王玉潔，張翠玲.耐多藥肺結核患者介入治療圍手術期護理[J].中國醫藥科學，2012，02（3）：169-174.

[4]余志如.綜合護理在耐多藥肺結核患者中的應用[J].現代診斷與治療，2013，（7）：1673-1674.

[5]沈斌，孔曉華，沈美琴，等.耐多藥肺結核患者50例的護理[J].護理與康復，2011，10（2）：148-150.

[6]陳小霞，唐玲，葉嗣寬，等.優質護理在耐多藥肺結核術后中西醫結合治療中的應用[J].中國中醫急癥，2013，22（8）：1445-1447.

[7]辛越.淺談肺結核的綜合護理探討[J]中國醫藥指南，2012，10（17）：620-621.

編輯/張燕