臨床健康教育路徑在膀胱癌術后灌注化療患者中的作用

膀胱癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，一般行經尿道膀胱瘤電切術或膀胱部分切除術，但術后復發率高達50%以上[1]。膀胱灌注化療是目前最常用的預防腫瘤復發的措施。臨床路徑是指醫院里一組成員共同針對某一病種的監測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格工作順序，準確時間要求是照護計劃，以減少康復是延遲及資源的浪費，使服務對象獲得最佳是醫療護理服務質量。為了探討膀胱癌術后灌注患者最有效的健康教育方式，我院自2011年5月～2014年6月對35例膀胱癌術后灌注患者采用臨床健康教育路徑取得了滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2011年5月～2014年6月對膀胱癌術后灌注患者65例，年齡38～76歲，平均51.23歲，其中男38例，女27例，經尿道膀胱腫瘤電切術45例，膀胱部分切除術20例。病理報告移行細胞癌39例，鱗癌10例，腺癌6例。術后1 w行膀胱癌術后灌注化療藥物吡柔比星或絲裂霉素。灌注1次/w，連續8次，以后灌注1次/月，連續10次，總療程為1年。65例患者隨機分為兩組，臨床路徑組35例，采用健康教育路徑進行健康教育，對照組30例，采用傳統方法進行健康教育。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程狀況比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 采用傳統的隨機教育方法，常規入院介紹、術前、術后及出院指導。

1.2.2臨床路徑組由臨床路徑教育小組將患者的不同階段知識的需求按側重點不同按時間路徑進行：①入院第1日介紹入院環境、制度、主管醫師、責任護士、灌注前檢查如何配合及注意事項[2]。②入院第1～2 d，全面評估患者，介紹特殊檢查的配合及注意事項，并給予心理疏導，消除焦慮，使之情緒穩定。③灌注前1 d評估患者膀胱術后情況，根據灌注化療藥物與患者溝通，制定留置尿管方法。詳細介紹目的、優點、作用、及注意事項，并與家屬簽授權委托書與知情同意書，發放健康教育手冊，使患者及家屬進一步了解相關知識。詳細介紹化療方案，化療藥物的不良反應及預防方法。④灌注當日再次全面評估患者（心電圖、血常規、肝功能、腎功能和尿常規等情況），并詳細講解心電監護的目的，給予相關健康教育指導。如灌注前4 h禁食水，禁流質飲品，排空膀胱即在排尿后。灌注后根據患者的個體反應給予針對性飲食、飲水指導，評估尿色、尿量情況，并給與指導。灌注后指導患者依次取平臥位、左側臥位、右側臥位、俯臥位，更換體位1次/15 min，吡柔比星灌注完后臥床1 h（絲裂霉素臥床2 h），使藥物與膀胱粘膜廣泛接觸充分發揮療效。囑患者排尿后多飲水，當日飲水量應不少于3000 ml，以加速尿液的生成，起到生理性膀胱沖洗的作用，避免引起膀胱炎和尿道狹窄[3]。⑤灌注后第2 d給予飲食指導：清淡、以低鹽、低脂、高熱量、高維生素食物為宜，多進食新鮮蔬菜和水果，禁煙、酒、咖啡、少食多餐，以維持身體機能的需要。注意衛生，保持大小便通暢，保持外陰部清潔，預防感染，適當鍛煉。⑥灌注后第3～4 d觀察膀胱排尿和控尿情況，并做好出院指導，指導患者定期復查膀胱鏡，術后1年內每3個月復查1次，以后6～12月復查1次，2年后1次/年，勿中斷，以免影響療效。每個月復查血常規、肝功能、腎功能和尿常規，若出現異常及時處理。同時告知科室聯系電話，開通患者病情隨時咨詢的渠道，并提前電話提醒患者按時回院化療。

1.3統計學方法 數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，技術資料采用χ2檢值驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

兩組患者灌注相關知識及健康教育知識掌握情況及滿意度比較見表1。臨床路徑組患者對灌注相關知識及健康教育知識掌握情況及滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

健康教育時指通過有計劃、有組織、有系統的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病促進健康，提高生活質量，并對教育效果做出評價。膀胱癌在做過腫瘤切除手術之后具有高復發率的特點。目前降低膀胱癌復發率的主要途徑是術后進行膀胱灌注化療，但是這種化療持續時間長，過程繁瑣，反復插管，有一定痛苦，容易產生尿頻、尿急、尿痛等不良反應，患者容易失去信心，心理壓力大，對康復將產生直接的負面影響。在研究中發現，是否對膀胱癌患者進行臨床路徑健康教育，直接影響到患者是否積極進行術后膀胱灌注化療。

教育路徑加強了護理人員的健康教育意識，規范了操作程序，健康教育工作由形式教育向內容教育進一步轉化，由過去的軟指標，對患者由過去的被動溝通變為主動溝通，調動了患者及家屬主動參與疾病治療和康復的積極性[4]，提高了患者的生存能力和生活質量，增加了患者對護理工作的滿意度，保證了護理效果。臨床路徑組患者對灌注相關知識及健康教育知識掌握情況及滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

本研究結果表明，臨床路徑組患者灌注知識及健康教育知識掌握率85.71%，患者及家屬滿意度94.28%，說明臨床教育路徑可以明顯提高膀胱癌患者術后膀胱灌注化療的知識了解，給予其生理與心理雙面的支持，只有這樣才能提高患者術后膀胱灌注化療的依從性，提高膀胱灌注化療的耐受性，降低復發率，從而生活質量。

參考文獻：

[1]吳在德.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2000：768.

[2]崔春紅.健康教育路徑在肝硬化患者中的應用分析[J].第四軍醫大學學報，2002，23（8）：741.

[3]龔小華，呂芳文，吳華穎.健康教育在膀胱灌注患者中的運用[J].中國誤診學雜志，2007，7（20）：4917-4918.

[4]鄧娜，李婷.臨床健康教育路徑在化療患者中的作用探討[J].中外醫學研究，2011，11（31）：138. 編輯/張燕