婦產科臨床急癥子宮切除術的臨床分析與研究

摘要：目的 對婦產科臨床急癥子宮切除術進行臨床分析與研究。方法 選擇10例產婦行子宮切除術患者為研究對象展開回顧性分析，術前共有2例失血性休克，平均失血量為1500ml，共有7例于剖宮產時立即切除子宮，3例經保守治療無效后行開腹子宮切除術，術后進行常規抗感染，補血等治療。結果 10例患者均因子宮大出血而行急癥子宮切除術，其中共有7例患者為胎盤因素（胎盤植入3例，前置胎盤2例，胎盤早剝2例），宮縮乏力1例，羊水栓塞1例，晚期產后出血1例，所有患者均搶救成功，共有9例新生兒存活，1例死亡。結論 產科急癥子宮切除術是一種治療產科大出血量的有效措施，可以達到迅速止血、搶救患者生命的目的。

關鍵詞：婦產科；臨床；急癥子宮切除術；臨床分析

婦產科臨床急癥子宮切除術是治療婦產科大出血的一種重要手段，如果出血嚴重經其他方法治療無效會對產婦生命安全造成嚴重的影響，及時采取有效的止血措施是非常關鍵的[1]。同時，對其手術指征進行正確掌握，可以使孕產婦死亡率得到極大的降低。本次研究選擇2013年1月～2014年6月我院收治的行婦產科急癥子宮切除術患者10例進行回顧性分析，現具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從2013年1月～2014年6月我院收治的眾多產婦中選擇10例行子宮切除術產婦作為研究對象，展開回顧性分析。本次研究中10例產婦的年齡在22～37歲，平均年齡（26.3±6.3）歲。10例中共有初產婦6例，平均孕次為2次；經產婦20例，孕次為2～6次不等，平均3.2次。孕周在32～43w。

1.2術前情況 術前共有2例失血性休克，平均失血量為1500ml，最高失血量高達4000ml。

1.3方法 在10例行子宮切除術產婦中，共有7例于剖宮產時立即切除子宮，3例經保守治療無效后行開腹子宮切除術，10例患者中共有1例患者為晚期產后出血，患者于陰道產后21d晚期產后出血切除子宮。此外，還有2例患者行子宮全切術，其余患者行子宮次全切除術。術后進行常規抗感染，補血等治療。

2結果

10例患者均因子宮大出血而行急癥子宮切除術，其中共有7例患者為胎盤因素（胎盤植入3例，前置胎盤2例，胎盤早剝2例），宮縮乏力1例，羊水栓塞1例，晚期產后出血1例，所有患者均搶救成功，共有9例新生兒存活，1例死亡，見表1。

3討論

產科急癥子宮切除術在臨床上非常常見，如果出血嚴重經其他方法治療無效會對產婦生命安全造成嚴重的影響，及時采取有效的止血措施是非常關鍵的。胎盤因素是很難控制的，同時也是造成產科出血的主要原因，在胎盤因素中，前置胎盤、胎盤植入和胎盤早剝是產科急癥子宮切除的三種主要手術指征[2]，本組患者中，共有7例患者為胎盤因素（胎盤植入3例，前置胎盤2例，胎盤早剝2例），宮縮乏力1例，羊水栓塞1例，晚期產后出血1例，所有患者均搶救成功，共有9例新生兒存活，1例死亡。

產科急癥子宮切除術患者均為生育期婦女（本組研究對象的平均年齡為36.7歲），所有經手術后患者其生育功能均喪失，但是如果失去手術時機會對患者生命安全產生威脅，所以，及時決定手術是搶救患者生命的關鍵所在。本組患者中共有術前共有2例失血性休克，平均失血量為1500ml，最高失血量高達4000ml，通過保守治療得到的效果并不好，所以及時進行子宮切除術。其中有羊水栓塞1例，患者家屬因為多種因素對手術猶豫不決，延誤了手術的最佳治療時機，這些患者雖然進行了子宮切除術，但是均搶救無效死亡。

婦產科子宮切除術的手術方式有很多，患者當時已經處于危重狀態，出血量很多，為了使實踐進一步縮短，達到迅速止血的目的，要盡量選擇全子宮切除術，將子宮部分下段及宮頸保留，未來會有少量的月經，這或多或少會為患者的身心健康起到一些安慰作用[3]。但是如果手術指征為羊水栓塞，患者子宮破裂延至子宮頸口，或者同時伴有嚴重的宮腔感染，這時必須及時進行子宮全切除術。

要想減少產科急癥子宮切除的發生，就要對婦產科嚴重并發癥的發生進行預防，同時使剖宮產率得到有效小，同時剖宮產率的降低又會減少產科子宮切除的發生。近年來臨床工作中剖宮產率因為各種原因呈現上升的趨勢[4]，這一問題值得引起義務工作者的高度注意。

急癥子宮切除術雖然使患者的生命得到了保全，但同時也為患者帶來了生理與心理的雙重傷害，經急癥子宮切除術后患者會失去生育的能力。所以應該將孕產前的相關保健性工作做好，如果患者不宜妊娠應立即停止妊娠[5]。將計劃生育工作做好，使人流和引產率得到降低，同時對剖宮產的各項指征進行嚴格的掌握，使手術的技能得到提高。相信做到以上幾點，婦產科急癥子宮切除術的發生率會大大減小。

參考文獻：

[1]段瑤，曾萬江，牛惠惠.圍產期急癥子宮切除術治療產科出血18例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，18（9）：915-917.

[2]蘇東方，羅丹.胎盤因素產科出血急癥子宮切除術8例臨床分析[J].湖北科技學院學報（醫學版），2014，27（4）：320-321.

[3]宋澍.產科急癥子宮切除術的臨床分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，31（16）：102.

[4]李霞，徐明.產科急癥子宮切除術45例臨床分析[J].醫學理論與實踐，2003，29（12）：1410-1439.

[5]陳淑榮，潘愛英.產科急癥子宮切除術35例臨床分析[J].中國婦幼保健，2009，13（7）：905-906.編輯/申磊