兩種小梁切除術治療原發性青光眼療效對比研究

摘要：目的 探究復合式小梁切除術和傳統小梁切除術治療原發性青光眼的療效，為更高效的臨床治療提供依據。方法 選取我院2012年1月～2014年1月的136例（172眼）原發性青光眼患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組68例（86眼），采用復合式小梁切除術治療；對照組68例（86眼），采用傳統小梁切除術治療。比較兩組患者術后的眼壓控制情況、淺前房發生率、濾過泡形成率及并發癥發生率。結果 觀察組患者眼壓明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者淺前房發生率8.14%低于對照組26.74%，功能性濾過泡形成率87.21%高于對照組66.27%，并發癥發生率5.81%低于對照組12.79%，差異顯著，P<0.05，具有統計學意義。結論 復合式小梁切除術治療后能有效控制眼壓、減少淺前房的形成，預防非功能性濾過泡及并發癥的發生，值得臨床推廣。

關鍵詞：小梁切除術；復合式；傳統；原發性青光眼；療效

原發性青光眼是一種常見的慢性眼科疾病，病變類型有急性閉角型青光眼、慢性閉角型青光眼、原發性開角型青光眼。患者通常眼壓增高，視神經萎縮，視角缺損，需要長期堅持治療。如不堅持治療，可能會導致不可逆性視神經損傷[1]，近年來，在傳統小梁切除術的基礎上，發展了復合式小梁切除術，操作簡單，有效提高手術成功率，有逐步取代傳統小梁切除術的趨勢[2]。本文分析比較復合式小梁切除術和傳統小梁切除術治療原發性青光眼的療效，并取得良好結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2014年1月的136例（172眼）原發性青光眼患者，術前經過檢查，無繼發性及混合性青光眼，男性70例（94眼），女性66例（78眼），年齡32～72歲，平均年齡（48.2±2.6）歲，隨機分為兩組。觀察組采用復合式小梁切除術，男性35例（49眼），女性33例（37眼），平均年齡（47.0±3.2）歲，含急性閉角型青光眼32眼，慢性閉角型青光眼25眼，原發性開角型青光眼29眼。對照組采用傳統小梁切除術，男性35例（45眼），女性33例（41眼），平均年齡（48.9±2.1）歲，含急性閉角型青光眼28眼，慢性閉角型青光眼29眼，原發性開角型青光眼29眼。經統計學分析，兩組患者在性別、年齡、病變類型、眼壓、病情等方面差異無統計學差異（P>0.05），具有可對比性。

1.2方法

1.2.1傳統小梁切除術 對照組68例（86眼）采用傳統小梁切除術。術前檢查眼壓和外眼是否有感染情況，若眼壓過高，靜脈滴注20%甘露醇，用0.5%地卡因進行局部麻醉，再用2%利多卡因進行球后麻醉。穿刺角鞏膜緣角膜穿刺，縫上直肌牽引線，上方做以角膜緣或穹隆部為基底的高位結膜瓣。用銳刀做以角膜緣為基底的3mm*5mm的鞏膜瓣，切口處用灼燒器止血。切除角鞏膜深層組織及周邊部虹膜，復位鞏膜瓣，在兩游離角用10-0尼龍線間接縫合兩針，打結。再縫合球結膜傷口處，通過穿刺口注入平衡鹽水重建前房，調節縫線的松緊，在結膜下注射大霉素2萬U和地塞米松2.5mg。術后使用抗生素預防感染。

1.2.2復合式小梁切除術 觀察組68例（86眼）采用復合式小梁切除術。手術方式與傳統小梁切除術大致相同，做好鞏膜瓣后，放置0.02%絲裂霉素C棉片于鞏膜瓣下5min，迅速取出用大量平衡鹽水沖洗，后處理與傳統小梁切除術也基本相同。

1.3觀察指標 治療后，觀察兩組患者術后的眼壓控制情況、淺前房發生率、濾過泡形成率及并發癥發生率。

1.4統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行實驗數據的處理，計量資料使用（x±s）表示，計量數據采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1眼壓控制情況 觀察組患者術前眼壓（39.2±3.5）mmHg，對照組患者術前眼壓為（38.6±2.9）mmHg，相差不大。術后兩組患者眼壓均明顯降低，但觀察組眼壓控制情況較好，出院時為（15.3±3.5）mmHg，術后1w為（14.9±2.8）mmHg。而對照組眼壓控制情況較差，出院時為（16.3±2.6）mmHg，術后1w增長較大，為（21.8±3.6）mmHg。術后1w觀察組眼壓明顯低于對照組，P<0.05，具有統計學意義。

2.2淺前房發生率 觀察組術后產生I級淺前房6眼，II級淺前房1眼，無III級淺前房，共計7眼，淺前房產生率為8.14%。而對照組術后產生I級淺前房15眼，II級淺前房5眼，III級淺前房2眼，共計23眼，淺前房產生率為26.74%。觀察組患者淺前房產生率明顯低于對照組，差異顯著，P<0.05，具有統計學意義。

2.3濾過泡形成率 觀察組術后形成I型濾過泡35眼，II型濾過泡30眼，共計75眼，功能性濾過泡形成率為87.21%，III型濾過泡8眼，IV型濾過泡3眼，共計11眼，非功能性型濾過泡形成率為12.79%。而對照組術后形成I型濾過泡28眼，II型濾過泡29眼，共計57眼，功能性濾過泡形成率為66.27%，III型濾過泡17眼，IV型濾過泡12眼，共計29眼，非功能性型濾過泡形成率為12.79%。觀察組患者功能性濾過泡形成率明顯高于對照組，差異顯著，P<0.05，具有統計學意義。

2.4并發癥發生率 觀察組患者和對照組患者術后均未發現眼睛感染、排斥反應等并發癥。但觀察組中低壓眼2眼，惡性青光眼1眼，脈絡膜脫離1眼，黃斑水腫1眼，共計5眼，并發癥發生率5.81%。而對照組患者低壓眼5眼，惡性青光眼2眼，脈絡膜脫離3眼，黃斑水腫1眼，共計11眼，并發癥發生率12.79%。觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異顯著，P<0.05，具有統計學意義。

3 討論

原發性青光眼是一種致盲率極高的眼科疾病，輕度引起視野缺損，重度可導致失明[3]。患者的高眼壓使角膜內水分不能正常排解，導致角膜上皮水腫，使患者視力大幅度下降，同時高眼壓使鞏膜篩板向后膨脹，擠壓和牽伸經過篩板的視神經纖維，引起視盤缺血，導致視神經萎縮。因此控制眼壓是預防失明的重要措施[4]。

采用傳統小梁切除術治療原發性青光眼，很難控制鞏膜瓣縫合線的松緊程度，弊端很多。手術成功率不高，通常是由于未形成前房引起角膜失代償，角膜水腫。且術后眼壓不穩定，容易形成淺前房和非功能性濾過泡，使手術失效。復合式小梁切除術在傳統小梁切除術的基礎上，極大地彌補了這些弊端。術中增加使用了可調節縫線，有效控制術后眼壓變化，減小防水的流出量，恢復和維持前房深度[5]，避免低壓眼、惡性青光眼、脈絡膜脫離及淺前房等并發癥的發生。同時還增加使用了絲裂霉素C，是一類具有很強的抗增殖能力的抗癌藥，高效抑制抗瘢痕的形成，間接性促進功能性濾過泡的形成。患者在術后要注意補充營養，保持規律的生活，合理滴用眼藥水，若出現眼壓升高情況，及時到醫院檢查。

本研究中復合式小梁切除術治療后患者眼壓控制情況較好，術后保持在21 mmHg以下，淺前房發生率為8.14%，功能性濾過泡形成率87.21%，并發癥發生率5.81%。而傳統小梁切除術治療后患者眼壓不穩定，術后1w迅速增高至21mmHg以上，淺前房發生率為26.74%，功能性濾過泡形成率66.27%，并發癥發生率12.79%。研究可知復合式小梁切除術能有效降低眼壓，并保持穩定，抑制淺前房的形成，促進功能性濾過泡的形成，改善患者的視力。手術成功率高，并發癥發生率低，療效顯著優于傳統小梁切除術，值得臨床醫學的大力推廣。

參考文獻：

[1]張秀芝.復合小梁切除術治療原發性青光眼療效觀察[J].中國實用醫藥，2011，18：41-42.

[2]王靜，蔣瑩，文玉民，等.兩種小梁切除術治療原發性青光眼療效對比研究[J].國際眼科雜志，2014，05：819-821.

[3]徐秋龍.復合式小梁切除術和傳統小梁網切除術治療原發性青光眼的療效對比觀察[J].中國醫藥指南，2012，35：497-498.

[4]鄭東興，陳濤.復合小梁切除術治療原發性青光眼的臨床療效觀察[J].中國醫學工程，2013，11：101-104.

[5]覃漢林.復合式小梁切除術治療原發性青光眼的臨床觀察[J].中國臨床新醫學，2013，07：691-693.

編輯/哈濤