產后尿潴留的原因分析及護理體會

產后尿潴留，實質上就是孕婦在分娩之后膀胱內尿液充盈，但是無法自主將尿液排除的一種癥狀，是產科經常發生的一種并發癥；同時，產后尿潴留癥狀的發生率較高，若是無法及時的給予有效處理，會在很大程度上提升尿道感染狀況的發生率，對子宮收縮造成一定影響，增加陰道出血量，狀況嚴重的患者還會出現產后大出血狀況[1]。本文主要針對我院2011年3月～2012年11月收治的40例產后尿潴留患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 臨床資料

回顧性分析我院2011年3月～2012年11月收治的30例產后尿潴留患者的臨床資料，其中18例患者經陰道助產，12例患者剖腹產；3例經產婦，27初產婦，年齡20～43歲。

2 發生原因

2.1心理因素 一些產婦在分娩之后，會產生一定程度的焦慮感，精神高度緊張，擔心排尿時會引起會陰切口疼痛，對會陰切口造成污染，因此不敢排尿，導致排尿時間延長，最終引發尿潴留狀況[2]。30例患者中，7例患者發生產后尿潴留狀況是因為心理因素，占23.3%。

2.2子宮收縮乏力 由于各種因素的影響，造成產婦出現宮縮乏力狀況，延長了第二產程，膀胱長時間受到胎頭的壓迫，導致膀胱粘膜出現充血水腫狀況，嚴重影響排尿的正常進行。30例患者中，3例患者發生產后尿潴留狀況是因為子宮收縮乏力，占10%。

2.3會陰側切 為了保證孕婦在產后會陰部位的完整性與彈性，會陰側切率顯著上升，30例患者中，11例患者發生產后尿潴留狀況是因為會陰側切，占36.7%。

2.4拔管 行剖宮產術之前，要給予硬膜外麻醉與常規留置尿管，而且大多數產婦在剖宮產手術之后，均會應用鎮痛泵，這在一定程度上增加了排尿的難度.留置尿管在導尿之后，還要持續性引流尿液，導致產婦膀胱內處于一個空虛的狀態，極易造成膀胱引力減弱或者消失，對排尿功能造成不良影響。同時，在操作插尿管的過程中，容易對尿道粘膜造成損傷，而且在拔管時容易機械性刺激尿道口粘膜，引起尿道粘膜出現水腫現象，對排尿造成影響。30例患者中，5例患者發生產后尿潴留狀況是因為拔管，占16.7%。

2.5滯產 產婦在分娩過程中，容易出現滯產狀況，陰道先露部位對尿道、膀胱造成長時間壓迫，導致張力減弱、水腫以及充血等不良狀況，引起尿潴留。陰道手術容易導致膀胱下垂，對子宮骶韌帶兩側的副交感神經造成損傷，導致膀胱括約肌功能下降，引起尿潴留。

2.6藥物因素 產婦在產前或者分娩過程中，需要采用硫酸鎂等相關解痙藥，以此減弱收縮功能與膀胱張力；若是產后在短時間內宮縮劑使用量過多，會導致子宮快速收縮，并且進入盆腔內，對尿道形成壓迫，引起尿潴留。30例患者中，2例患者發生產后尿潴留狀況是因為藥物因素，占6.7%。

2.7生理因素 分娩過程中，產婦由于腸管脹氣、體力消耗、疲勞過度以及屏氣等生理因素，容易出現產后尿潴留狀況。30例患者中，2例患者發生產后尿潴留狀況是因為生理因素，占6.7%。

3 護理措施

3.1加大產科知識的宣傳與教育力度 產科護理人員應當給予產婦充分的關心與呵護，為產婦創造一個溫馨的產房環境，積極、主動詢問產婦的病史，觀察產婦的身體狀況與心理變化，給予正確的評估；同時，應當向產婦講解分娩知識，還要向產婦說明產婦預防尿潴留的方法與注意是想，指導產婦在病床上正確排尿。

3.2心理護理 一些產婦，尤其是初產婦，由于擔心分娩之后無法正常的排尿，過于焦慮、緊張以及恐懼，誘發產后尿潴留，因此心理護理十分重要。護理人員應當給予患者充分的關心與鼓勵，向患者講解產后尿潴留癥狀的相關知識，解釋其發生的主要原因，增強患者的治療信心，消除不良心理，使患者能夠積極、主動的配合醫護人員進行治療。

3.3產后指導 護理人員應當向產婦說明產后及時排尿的重要性，消除產婦對排尿引起疼痛的焦慮、恐懼心理，指導與協助產婦下床排尿。對于精神高度緊張造成排尿難度增大的產婦，應給予心理疏導，還要行誘導排尿法，使產婦聽到排尿的聲音，在下腹部處敷上熱毛巾，采用消毒溫水對外陰部進行清洗，還要給予下腹部按摩，以此促進尿液的排放。

3.4減輕傷口疼痛感 傷口疼痛是引起產婦在產后發生排尿困難狀況的主要原因之一，因此減輕傷口疼痛感是降低產后尿潴留發生率的關鍵所在。護理人員每天都要使用碘伏棉球對產婦會陰處進行擦拭，預防感染狀況發生；對于會陰處出現水腫狀況的產婦，應當持續性濕熱敷50%的硫酸鎂，以緩解會陰處局部水腫狀況。

3.5減少留置尿管時間 體力消耗、失液以及失血等一系列因素，會導致產婦抵抗力下降；同時，產口24h內，產婦陰道內產生的惡露量較多，若是導尿管長時間置于尿道內，極易造成細菌逆行感染。因此，應當重視留置尿管時間的縮短，這樣能夠在很大程度上預防細菌逆行感染狀況的出現。對于行剖宮產術的產婦，在產后應當及時給予夾管，間隔3d開放一次，24h確保有效之后，在膀胱處于充盈狀態的基礎上將尿管拔除。對于一些無法適應在床上進行排尿的患者，護理人員應當協助與指導患者下床排尿。

3.6排便 剖宮產術后，行誘導排尿法，產后6h給予番瀉葉20g，置于200ml白開水中浸泡，多次沖服，以此恢復產婦的腸蠕動；對于行誘導排尿法效果不明顯及無效者，護理人員應當給予40ml開塞露，并塞肛，通過甘油具備的高滲透功效，對腸壁形成刺激，促進腸蠕動，使其產生便意，誘導排便，以此排尿。

3.7藥物治療 給予0.5～1mg新斯的明，肌肉注射；主要在于新斯的明對于膀胱平滑肌產生的興奮作用非常強，能夠在很大程度上促進平滑肌的收縮，以此促進排尿。

3.8針灸治療 給予針灸療法，針刺陰陵泉、氣海、中極以及關元等相關穴位，對膀胱括約肌形成一定刺激，以此促進排尿。

4 討論

產后尿潴留，實質上就是產科經常發生的一種并發癥，其發生率比較高。產后尿潴留在給患者的身心帶來極大痛苦的同時，還會影響子宮收縮，引起產后出血甚至會導致產婦的生命危險。產后尿潴留會嚴重影響產婦身體的正常恢復，還會在一定程度上延長產婦的住院日，增加產婦的醫療費用。因此，關鍵問題還在于預防。作為醫護人員，應通過細心觀察了解病情，針對不同的病因及產婦的身體狀況給予安慰、體貼，給予精心護理；加大產科知識的宣傳力度，向產婦說明產后及時排尿的重要性，消除產婦的不良心理，使產婦能夠積極、主動的配合醫護人員進行治療；對產婦膀胱儲尿量進行合理評估，囑咐與指導產婦及時排尿，是預防產后尿潴留狀況發生的關鍵所在。對于產后尿潴留患者的護理，臨床上有多種干預方法，如中醫療法、藥物療法以及物理療法，主要根據產婦的具體情況選取相應的護理干預方法。

總之，通過多種方法對產婦進行積極的護理干預使產后尿潴留的發生率明顯下降。

參考文獻：

[1]田芳，王艷輝，王靜茹.26例產后尿潴留的原因分析及護理措施[J].大家健康（學術版），2013，23：237-238.

[2]胡曉秋，王丹，葉綠.60例產后尿潴留的原因分析及護理對策[J].溫州醫科大學學報，2014，4：306-307.

編輯/成森