甲狀腺功能減退與妊娠期高血壓疾病相關性探討

摘要：目的 分析探討妊娠期高血壓疾病與甲狀腺功能減退之間的臨床相關性。方法 分析于我院治療的128例孕產婦，將其分為觀察組（合并甲狀腺功能減退）65例與對照組（不合并甲狀腺功能減退）63例。測定孕產婦FT3、FT4、TSH水平，以及各組妊娠結局、新生兒出生后一般情況、出現并發癥情況。結果 觀察組孕產婦FT3、FT4水平低于對照組，TSH水平高于對照組，兩組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組孕產婦出現高血壓的概率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組孕產婦終止妊娠天數晚于觀察組，新生兒體重高于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 妊娠期甲狀腺功能減退是誘出現妊娠高血壓的危險因素之一，對孕產婦的妊娠結局、新生兒的出生時的一般情況具有較大影響，臨床中應積極處理以改善孕產婦的妊娠結局。

關鍵詞：妊娠期高血壓；甲狀腺功能減退；妊娠結局；相關性探討

Correlation Analysis of Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy and Hypothyroidism

LI Jian-feng

（Department of Obstetrics and Gynecology，Chengjiang County People's Hospital，Yuxi 652599，Yunnan，China）

Abstract：Objective To analysis the relationship between pregnancy induced hypertension and hypothyroidism.Methods 128 cases of pregnant women treated in our hospital were divided into the observation group （with hypothyroidism） in 65 cases and the control group（no complicated with hypothyroidism） in 63 cases.Tested the FT3，FT4，TSH levels，and the outcome of pregnancy，after the birth of the general situation，complications.Results The observation group FT3，FT4lower than the control group，the TSH was higher than that in the control group；observation group maternal hypertension appear probability is significantly higher than the control group；the control group the observation group days later than maternal termination of pregnancy，neonatal the body weight was higher than the observation group，with significant difference（P<0.05）.Conclusion Gestational thyroid dysfunction is one of the risk factors of hypertension of pregnancy induced，which has a great influence in general birth outcome of pregnancy on maternal and newborn

Key words：Pregnancy induced hypertension；Hypothyroidism；Pregnancy outcome；Correlation

甲狀腺疾病是一種較常見的內分泌系統疾病，尤以育齡期女性在孕期較為多見。研究發現[1]，妊娠合并甲狀腺功能減退對孕婦及胎兒會產生較大影響。不僅增加了孕產婦在孕期出現貧血、高血壓、糖代謝異常等疾病的概率，甚至可誘發孕產婦出現流產、早產、死胎等。甲狀腺功能減退者易出現高血壓，而妊娠期高血壓綜合征為僅次于產科出血的第二位孕產婦致死原因[2]，因此臨床中應積極尋找對應措施，以降低相關原因引起的母嬰高死亡率。雖然近年來我國對該病逐漸重視，但孕婦甲狀腺功能對子代的發育影響機制至今尚不清楚。本研究即在此背景下，探討分析妊娠期甲狀腺功能減退與妊娠期高血壓之間的聯系。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧我院2013年5月～2014年1月收治的65例妊娠期甲狀腺功能減退（以及亞臨床甲減）的孕產婦及63例未合并妊娠期甲狀腺功能減退的孕產婦。診斷標準：孕產婦出現畏冷、乏力，皮膚粗糙、毛發干燥，心包積液、心動過緩以及面頰、眼瞼粘液性水腫等癥狀。排除標準：①孕前檢查即合并甲狀腺功能減退或高血壓。②孕產婦合并其它急慢性心臟、肝臟、腎臟疾病。③孕產婦合并其它系統的嚴重疾病。④孕產婦有精神疾病病史。一般情況：觀察組平均年齡（26.7±4.9）歲，孕周為（19.5±0.7）w；對照組平均年齡（26.3±5.3）歲，孕周為（20.2±0.8）w。孕產婦一般情況無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 采集孕產婦的空腹靜脈血5m1后靜置離心，取上清液分離至另一離心管，于-20℃環境下低溫保存。采用全自動化學發光免疫分析儀（德國西門子，Centaur XP型，試劑盒購自西門子公司），測定孕產婦血清中TSH、FT3、FT4值。觀察組孕產婦的甲狀腺功能減退診斷標準均符合TSH≥2.5 mIU/L，FT4≤11.5 pmol/L或TSH≥2.5 mIU/L，22.7 pmol/L≥FT4≥11.5 pmol/L。孕產婦行定期常規檢查，包括血常規、尿常規、肝功、血脂、心電圖、B超等。當孕產婦出現水腫、頭暈、眼花等高血壓癥狀時，增加眼底檢查、凝血功能、血電解質等檢查。診斷標準：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg。

比較兩組孕產婦的甲狀腺激素水平、高血壓發生水平、妊娠結局以及新生兒出生后一般情況。

1.3統計學處理 采用spass 18.0軟件分析，其中計量資料用均數±標準差（x±s）方式表示，組間比較進行t檢驗。計數資料進行χ2檢驗。以P<0.05為檢驗標準，表示差異有統計學意義。

2結果

2.1各組孕產婦FT3、FT4、TSH水平 觀察組孕產婦FT3、FT4水平低于對照組，TSH水平高于對照組，兩組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2各組孕產婦出現相關并發癥情況 觀察組孕產婦出現高血壓概率（27.7%）明顯高于對照組（7.9%），差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3各組孕產婦妊娠結局以及新生兒出生后體重情況 對照組孕產婦終止妊娠天數較觀察組長，新生兒體重高于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）。說明未合并甲減及孕期高血壓的孕產婦終止妊娠天數更接近自然孕期，新生兒出生體質的整體水平較高，見表3。

3討論

妊娠期高血壓是指孕產婦在孕20 w后出現的高血壓，伴隨蛋白尿、水腫等癥狀，臨床中將其統稱為妊娠期高血壓綜合癥[3]。甲狀腺功能減退是由多種病因引起的，以甲狀腺激素分泌不足為主要特征的一類代謝性疾病[4]。甲狀腺功能減退作為常見疾病的一種，該病在育齡期女性中較為多見。研究表明[5]，孕產婦血清甲狀腺水平自妊娠期的第8 w開始出現增加趨勢，至第18 w時達到最高水平，并維持至分娩后。甲狀腺激素在機體中主要功能為調節物質能量代謝，以及促進正常生長發育。在妊娠過程中，甲狀腺激素功能尤為重要，主要作用為促進胎兒的神經系統正常分化成熟。因此妊娠期的孕產婦需為胎兒提供足量甲狀腺激素，增加了甲狀腺負擔，易引起甲狀腺功能異常，一般表現為甲狀腺功能減退。

妊娠期甲狀腺功能減退，孕產婦主要表現為心指數的下降以及外周血管阻力升高，是造成其血壓升高的主要原因[6]。而隨著心輸出量以及外周血管阻力的進一步增加，血壓進一步增高，使孕產婦出現高血壓的危險隨之增加。相關研究報道指出[7]，妊娠期高血壓的發生率在妊娠期甲狀腺功能減退中較甲狀腺功能正常者高，發病率可達到7.6%。由于孕產婦在妊娠期間出現甲減對母嬰危害較大，因此作為醫務人員應在臨床工作中足夠重視，盡量提高對該病的認識，提高相關診斷的準確度，并積極采取有效的干預措施，以降低孕產婦可能產生及已經出現的一系列產前、產中及產后的各類并發癥的風險[8]。

本研究中，我們對妊娠期甲狀腺功能減退與妊娠期高血壓的發生進行了系統的分析。發現甲狀腺功能減退的孕產婦發生妊娠期高血壓的概率遠遠高于未合并甲狀腺功能減退的孕產婦。且孕婦的自然孕周及新生兒出生后一般情況也較未合并甲狀腺功能減退的質量較低。結果顯示，觀察組孕產婦FT3、FT4水平低于對照組，TSH水平高于對照組，兩組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組孕產婦出現高血壓的概率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組孕產婦終止妊娠天數晚于觀察組，新生兒體重高于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上，妊娠期甲狀腺功能減退是誘導出現妊娠高血壓的危險因素之一，對孕產婦的妊娠結局、新生兒的出生時的一般情況具有較大影響。

參考文獻：

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