197例結直腸息肉內鏡及病理分析

摘要：目的 探討結直腸息肉的大小、生長部位、患病年齡與其病理分型的關系。方法 回顧性分析我院197例經結腸鏡檢測并行內鏡下摘除結直腸息肉患者的年齡、息肉的大小、生長部位與其病理分型的分布情況；結果 高危結直腸息肉好發年齡為45歲以上，占比80 %，小于45歲的占比20 %；息肉發生于左半結腸+直腸（68%）顯著多于右半結腸（32%）；息肉直徑越大，息肉進展為高危息肉的風險性越高。結論 結直腸息肉好發于左半結直腸，高危結直腸息肉的好發年齡為45歲以上，直徑越大的結直腸息肉其進展為高危息肉的幾率更高。

關鍵詞：結直腸息肉；病理類型；年齡；高危息肉

隨著結腸鏡的普及，結直腸息肉為消化內科的常見病，因其與結直腸癌的發生密切相關，目前日益受到臨床醫師的重視。本研究旨在通過分析結直腸息肉的臨床及病理分析，探討結直腸息肉病理學發展、衍變過程 ，高危腺瘤性息肉及癌變的相關特征，以期提高內鏡下識別和治療各種結直腸息肉病變的經驗和水平，為合理的結腸鏡檢查及治療提供有價值的依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年12月～2014年08月大冶市人民醫院腸鏡室行經腸鏡檢查，后行內鏡下摘除結直腸息肉并行病理檢查的患者197例 ?；颊吣挲g15～90歲，其中結直腸腺瘤組90例，幼年性息肉12例、炎性息肉58例、增生性息肉22例，結直腸癌15例；分別比較分析各種病理類型的結直腸息肉的大小、比較不同病理類型息肉患者的年齡分布情況、不同病理類型的結直腸息肉在腸道的分布情況。

1.2方法

1.2.1檢查方法 結腸鏡檢查均由有豐富內鏡操作經驗的內鏡醫師操作，均記錄息肉的部位，大小，所有息肉患者均行病理活組織檢查，組織切片經HE染色后，由兩位高年資病理科醫師獨立、雙盲閱片。

1.2.2診斷標準 乙狀結腸、升結腸及結腸脾區為左半結腸，回盲部至橫結腸近脾區為右半結腸。左、右半結腸和直腸均存在息肉為全結直腸息肉。其中管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤和絨毛狀腺瘤、癌變息肉為高危結直腸息肉。排除結直腸轉移性腫瘤。

1.3統計學處理 應用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學處理。計量資料采用（x±s）表示，計數資料用頻數或百分比表示。 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1不同病理類型結直腸息肉的年齡分布比較 197例結直腸息肉患者中，單發息肉132例，多發息肉65例，其中全結直腸息肉21例。其中右半結腸息肉63例（32%），；左半結腸+直腸息肉134例（68%），各種病理類型的息肉左半結腸+直腸顯著多于右半結腸，差異有統計學意義（χ2=23.5，P<0.01），見表1。

2.2不同病理類型結直腸息肉的年齡分布 小于30歲的結直腸息肉患者高危腺瘤的占比為12.5%；30～45歲的結直腸息肉患者高危腺瘤的占比為15.34%；45～59歲的結直腸息肉患者高危腺瘤的占比為61.45 %；>60歲的結直腸息肉患者高危腺瘤的占比為60.78%，見表2。

2.3結直腸息肉的大小與病理類型分析 直徑<5mm的高危息肉的占比為14.1%，直徑為5～10mm 結直腸息肉中高危息肉的占比為48.2%，直徑為10～20mm的結直腸息肉中高危息肉的占比為85.4 %，直徑>20mm的結直腸息肉中高危息肉的占比為95.5%。息肉直徑越大，息肉進展為高危息肉的風險性越高。差異有統計學意義，P<0.05，見表3。

3 討論

隨著人們生活方式、飲食習慣和環境的變化，結直腸癌的發病率和病死率在世界范圍內呈逐年上升趨勢。我國新發結直腸癌病例以每年4%的速度遞增，是僅次于肺癌、胃癌和肝癌的第四大常見致命性腫瘤[1]。我國結直腸癌50%～70%發生于直腸，25%發生于乙狀結腸[1、2] 。研究表明，85%以上的結直腸癌由結直腸腺瘤性息肉轉變而來[3]。結直腸息肉病理上可分為幼年性息肉、炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉，部分炎性息肉和增生性息肉又可轉變為腺瘤[2]，其中腺瘤又可分為管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤，絨毛越多提示腺瘤的惡性程度越高。

本研究發現各種病理類型的息肉發生于左半結腸+直腸（68%）顯著多于右半結腸（32%），表明左半直結腸示息肉的多發部位，也是結直腸高危息肉多發部位；這與相關文獻報道相同[4]；研究還發現45～59歲的結直腸息肉患者高危息肉的占比為61.45 %；大于60歲的結直腸息肉患者高危息肉的占比為60.78 %。年齡大于45歲以上的人群患高危息肉的風險顯著高于45歲以下人群，表明，隨著年齡的增長，患高危息肉的風險明顯增加。故臨床上早期對45歲以上的人群進行結腸鏡檢查及內鏡對結直腸高危息肉的治療，對減少結直腸癌的發生具有積極意義。

研究還發現直徑小于5mm的高危息肉的占比為14.1%，直徑為5～10mm 結直腸息肉中高危息肉的占比為48.2%，直徑為10～20mm的結直腸息肉中高危息肉的占比為85.4 %，直徑大于20mm的結直腸息肉中高危息肉的占比為95.5%。結果表明結直腸息肉的直徑越大，其進展為高危息肉的風險越高；故臨床上對于較大的息肉應盡早內鏡下治療及治療后定期復查；同時研究還表明盡管直徑較小的息肉進展為高危息肉的幾率較低，但仍然有一部分息肉病理檢查屬于高危息肉，臨床上應對較小息肉行NBI染色及時行病理組織檢查，或內鏡下治療，達到早期發現及診治高危息肉的目的。

參考文獻：

[1]王吉耀，侯曉華.內科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2012：471-474.

[2]Kang HW，Kim D，Kim HJ，et al.Visceral obesity and insuin resistance as risk factors for colorectal adenoma：across-sectional，case-control study [J].Am J Gastroenterol，2010，21（1）：1-10.

[3]房靜遠.結直腸腺瘤的診治研究[J].中華消化雜志，2010，30：433-435.

[4]李娟，岳文杰，劉懿，等.結腸息肉1239例內鏡及病理分析[J].上海醫學，2010，30（6）：585-588.

編輯/成森