針藥結合治療腰椎間盤突出癥155例臨床研究

摘要：目的 探討針藥結合治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 對符合納入標準的155例患者，針刺選取腰夾脊穴、腎俞穴、大腸俞穴、環跳穴、委中穴，同時服用中藥獨活寄生湯加減，2個療程（20 d）后進行療效評定。結果 采用針藥結合治療腰椎間盤突出癥的優良率達85.2%，有效率達92.9%。結論 采用針藥結合治療腰椎間盤突出癥，針刺疏通經絡以改善神經根壓迫，中藥獨活寄生湯加減內服以利水消腫，可有效減輕或消除腰腿癥狀，從而提高臨床療效。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；針藥結合；獨活寄生湯；JOA評分

Clinical Research of Treating 155 Cases of Lumbar Disc Herniation by Acupuncture Combined with Medicine

ZHOU Xiao-ling，QIU Jin

（Anyue County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Anyue 642350，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the clinically curative effect on lumbar disc herniation by acupuncture combined with medicine.Methods In 155 cases of patients who meet the inclusion criteria， acupuncture Jiaji points， Shenshu point，Dachangshu point，Huantiao point，Weizhong point， while taking the medicine of alter Duhuojisheng decoction， 2 courses of treatment （20 days） after curative effect evaluation.Results By acupuncture combined with the excellent and good rate of the treatment of lumbar disc herniation was 85.2%， the effective rate was 92.9%.Conclusion By the combination of acupuncture and medicine in the treatment of lumbar disc herniation ， acupuncture dredge main and collateral channels to improve the nerve root compression， taking the medicine of alter Duhuojisheng decoction to the benefits of water swelling， can effectively reduce or eliminate the low back and leg symptoms， so as to improve the clinical efficacy.

Key words：Lumbar disc herniation；Acupuncture combined with medicine；Duhuojisheng decoction，JOA score.

腰椎間盤突出癥是臨床上引起腰腿痛最常見的疾病，也是針灸推拿科的常見疾病，目前治療仍主要以非手術保守療法為主，筆者自2011～2013年采用針藥結合治療腰椎間盤突出癥155例，療效顯著，現介紹如下。

1資料與方法

1.1納入標準 腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經根分布區域的疼痛，按神經分布區域肌力或感覺改變，直腿抬高試驗陽性或加強試驗陽性，挺腹試驗陽性；影像學檢查發現包括X線、CT、MRI或特殊造影等異常征象與臨床表現一致[1]。

1.2排除標準 嚴重的內科疾病、腰椎脊髓的實質性病變、精神疾患。

1.3一般資料 155例（男92、女63）均為我科門診及住院患者，均經X線及CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥。年齡20～74歲，平均年齡34.2歲，病程3 d～4年，單個腰椎間盤突出者108例，其中以L4、L5、S1突出者為多，占86%；多個椎間盤突出者47例，其中部位以L3～5、S1為多。

1.4方法 針具選用環球牌的25～75 mm×25 mm寸彈性良好的不銹鋼毫針，電針儀選用中國青島鑫升實業有限公司生產G6805-Ⅰ型治療儀。主穴選病變椎間盤及其上下椎間兩側夾脊穴、腎俞、大腸腧、環跳、委中。患者取俯臥位，穴位局部用75%酒精常規消毒后，腰夾脊穴采用25 mm不銹鋼毫針，進針時針尖朝督脈75°夾角方向，采用斜刺法刺人15～20 mm，行平補平瀉法；腎俞、大腸腧采用40 mm不銹鋼毫針，平刺法刺人20～30 mm，行先補后瀉法，環跳采用75 mm不銹鋼毫針平刺法刺入40～60 mm，行瀉法，委中采用40 mm不銹鋼毫針，直刺法刺入20～30 mm，注意避開神經、血管，針刺得氣以患者有酸麻脹重或沿經絡走向感傳，醫者針下有沉澀，緊滯感，腰夾脊穴正、負極左右相連，選用連續波，通電30 min。有下肢癥狀者選配風市、殷門、陽陵泉、絕骨、昆侖等。2個療程（20 d）后進行療效評定。

中藥處方以獨活寄生湯加減（獨活、桑寄生、防己、當歸、川芎、威靈仙、木瓜、黃芪、杜仲、續斷、牛膝、地龍）口服治療，1劑/d，3次。2個療程（20 d）后進行療效評定。

1.5療效觀察 觀察指標，治療前后患者進行JOA[2]評分測定，以評定療效。JOA評分總分為29分，分值越高表明腰痛癥狀體征越輕，反之越重。治療后改善率=[（治療后評分-治療前評分）/（29-治療前評分）]×100%，改善率≥75%為優，50%～75%為良，25%～50為中，<25%為差。

2結果

由上表可知，采用針藥結合治療腰椎間盤突出癥的優良率達85.2%，有效率達92.9%，在試驗中也發現，本療法對椎管狹窄患者療效較差，11例當中有7例經MRI檢查為椎管狹窄，3例為腰椎結核，1例為轉移性Ca。

3體會

腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退變的基礎上，由于各種誘因導致纖維環破裂，髓核突出，壓迫脊髓或神經根，引起腰腿痛和下肢神經功能障礙。研究表明，椎間盤退變是腰頸椎發病的根本原因，退變的椎間盤是致炎的，退變椎間盤中產生的炎性介質可能直接參與頸腰椎病的發病過程[3]。椎間盤組織突出后，產生物理性刺激和化學性刺激使脊神經及其周圍組織產生炎癥、水腫、充血和粘連而出現疼痛，局部疼痛又可引起支配障礙區域的運動神經及交感神經的興奮，產生肌肉的反射性攣縮和血管收縮，導致局部缺血，缺氧和代謝異常。缺氧和代謝產物的積聚（包括致痛物質）刺激感覺神經出現新的痛，形成惡性循環。

在中醫學中并無腰椎間盤突出癥的確切病名，對其的認識散見于“腰痛”、“痹證”、“痙證”、“痿證”、“腰腿痛”、“腰痛連膝”、“腿股風”當中，一般是由于外感風寒濕熱或跌撲損傷所致氣血運行不暢，不通則痛；或素體腎精虧虛，筋脈失于濡養，不榮則痛而致，其發病與臟腑、氣血、經絡關系密切，經絡上與足少陰腎經、足太陽膀胱經、足少陽膽經、督脈。針刺腎俞、大腸腧可補腎壯骨強筋，調達膀胱經經氣；電針夾脊穴[4]有較好的即時和遠期鎮痛效應，且維持時間長，腰夾脊穴位于足太陽膀胱經和督脈之間，取之可溝通督脈足太陽膀胱經經氣，令氣血通暢，又可直達病所；環跳穴為足太陽、足少陽兩經交會穴，為疏導下肢少陽、太陽經氣之要穴，現代研究[5]發現電針環跳穴可降低腰椎間盤突出癥髓核中前列腺素E2、磷酸酶A2和白介素1α的含量或活性，抑制炎癥反應；委中穴，又名郄中，為足太陽膀胱經合穴，\"腰背委中求\"，為臨床治療瘀證、實證、熱毒及腰痛、下肢痿痹之要穴，可疏通足太陽經氣，通達下肢經絡，提高患者的痛閾[6]而達鎮痛的效果。諸穴并用，可調整椎間關節位置，促使突出的椎間盤還納，改善神經根周圍的微循環，消除炎癥介質，抑制傷害性信息的傳導，緩解肌痙攣，減輕或消除神經根炎癥、水腫。

獨活寄生湯出自《備急千金要方》，原為治療\"腎氣虛弱，臥冷濕之地當風而得腰背冷痛，或為偏枯冷痹緩弱疼痛，或腰痛攣腳重痹\"而設。近代主要用該方治療痹證日久正虛邪實者，如慢性骨關節病、慢性腰腿痛等，本試驗通過加減取之用于腰椎間盤突出癥的治療，方中獨活味辛溫，祛風除濕、通痹止痛，尤善治下半身風濕性疾病，可抑制組胺、5HT的釋放，具有良好的鎮痛效果[7]，黃芪可以增強突出的髓核組織吸引活性的T、B淋巴細胞的作用，通過提高自身免疫效應，進而促進腰椎間盤突出后的重吸收[8]，黃芪的主要成分黃芪多糖通過作用于免疫系統，進而影響復雜的細胞因子網絡來促進周圍神經再生[9]；木瓜主走肝經，有舒經活絡、活血化瘀、祛風除濕的作用，其具有抗炎、鎮痛、擴張血管、調節免疫的作用，有助于突出髓核的回納，消除神經根的炎癥和水腫，從而緩解腰部肌肉痙攣，消除疼痛[10]，木瓜的有效成分提取物木瓜凝乳蛋白酶局部注射可溶解突出的髓核，并早已應用于臨床[11]。當歸甘溫和血，為血中之氣藥，當歸多糖可促進紅細胞與血紅蛋白生成從而有利于新生血管的增長[12]。杜仲補肝腎、強筋骨，善走經絡關節，臨床研究表明，復方杜仲片可明顯降低腰椎間盤突出癥患者血清中的IL-6濃度和下調mRNA表達，抑制炎癥滲出，通過改善微循環，擴張毛細血管，抗炎鎮痛來減輕或消除神經根的充血、腫脹等炎性反應和消除致痛物質，以促進神經根結構及功能的恢復，使疼痛得以緩解[13]。川芎辛溫走竄，走而不守，上可達巔頂，下至血海，外至皮毛，旁通四肢，為血中之氣藥，其有效成分川芎嗪，可控制血管，清除自由基，改善微循環，抑制血小板體內外聚集[14]。地龍清熱止痙，平肝熄風，通經活絡，有研究認為地龍具有解熱鎮痛、促進血小板聚集、抗凝，增強免疫功能的作用[15]。威靈仙祛風濕，通經絡，善治四肢麻木疼痛，尤善治下肢的風濕疼痛，具有較強的鎮痛作用[16]。防己苦寒降泄，行經脈，通腠理，通九竅，利小便，消水腫，諸藥合用可強健腰膝，活血通絡，利水消腫。

綜上，在本試驗中采用針藥結合治療腰椎間盤突出癥，通過針灸直接刺激病變部位而疏通經絡，同時服用中藥以補腎利水消腫以改善神經根壓迫，可有效減輕或消除患者的腰腿癥狀，從而縮短療程，提高臨床療效。

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