清肺止咳湯治療小兒支氣管肺炎68例

摘要：目的 觀察清肺止咳湯治療小兒支氣管肺炎的療效。方法 將106例患者隨機分成兩組。對照組38例采用頭孢呋辛鈉治療，治療組68例在對照組基礎上聯(lián)合應用清肺止咳湯，觀察治療前后癥狀，體征等變化。結果 治療組總有效率94.12﹪，對照組總有效率75﹪，兩組比較有顯著差異性（P<0.05）。結論 清肺止咳湯治療小兒支氣管肺炎臨床療效理想。

關鍵詞：清肺止咳湯；頭孢唑林鈉；小兒支氣管肺炎

支氣管肺炎是小兒時期最常見的肺炎，全年均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)較多。在我國，肺炎患兒占住院兒童總數(shù)的24.5%～56.2%，其中嬰、幼兒肺炎住院數(shù)為學齡兒童的39.5倍。筆者自2009年8月～2013年8月采用本院自擬清肺止咳湯治療小兒支氣管肺炎，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 106例病例均來自河南省開封市中醫(yī)院兒科門診患者，符合《中醫(yī)兒科學》[1]痰熱閉肺型肺炎喘嗽，西醫(yī)符合支氣管肺炎診斷標準[2]，排除患有先天性心臟病、肺結核、中重度營養(yǎng)不良、佝僂病及其他嚴重合并癥者的患兒。按照隨機原則，分為治療組和對照組，治療組68例，其中男38例，女30例，年齡2～3歲32例，4～7歲30例，>8歲6例；病程在12個月以上39例，3～12個月29例。對照組34例，其中男20例，女14例； 年齡2～3歲16例，4～7歲14例，>8歲4例； 病程在12個月以上16例，3～12個月18例。兩組在性別、年齡、病程、病情方面差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用頭孢呋辛鈉每日50～100mg/kg，靜滴，2次/d。

1.2.2治療組 對照組基礎上給予清肺止咳湯：炙麻黃4g、桃杏仁各6g、生石膏10g、桑白皮6g、蘇子6g、葶藶子6g、萊菔子6g、車前子（包）6g、旋覆花（包）6g、黃芩6g、魚腥草10g、青黛2g、海蛤殼6g、甘草6g。隨癥加減：發(fā)熱者加二花、連翹、野菊花、丹皮；痰多者加瓜蔞皮、川貝、白芥子；扁桃體腫大者加桔梗、射干、山豆根。1劑/d，水煎100ml，分3次服，上方為3歲患兒的常規(guī)用量，可根據(jù)臨床情況、年齡而適當調整。兩組均以1w為1個療程，2個療程后評定療效。

1.3療效評定標準 參照《現(xiàn)代醫(yī)院診療常規(guī)（內科、兒科分冊）》[2]中支氣管肺炎的療效評定標準。治愈：體溫正常，氣促消失，少許輕咳，肺部啰音消失，血白細胞恢復正常，X線復查肺部病灶吸收、消散；好轉：癥狀減輕，肺部啰音減少，X線復查肺部病灶未完全吸收；未愈：癥狀及體征均無改善或惡化者。

2 結果

兩組臨床療效比較見表1。

3 討論

支氣管肺炎是小兒時期常見的肺系疾病之一，屬中醫(yī)肺炎喘嗽，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、鼻煽為主要癥狀，痰濕壅肺咳喘多為痰作崇，痰擾則肺氣上逆，氣不降則痰不下，痰不下則咳不止，故治咳莫若從痰論治。除痰當顧脾胃，調暢中焦氣機。治痰\"從氣論治\"，重者可見張口抬肩，呼吸困難、面色蒼白、口唇青紫等癥。本病好發(fā)于嬰幼兒，年齡越小，發(fā)病率越高，病情越重。若治療及時得當，一般預后良好。在發(fā)展中國家，病原以細菌為主，社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的病原以肺炎球菌多見。本病外因責之于感受風邪，或有其它疾病傳變而來，內因責之于小兒形體未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，小兒外感風邪，外邪有口鼻或皮毛而入，侵犯肺衛(wèi)，肺失宣降，清肅之令不行，致肺被邪束，閉郁不宣，化熱爍津，煉液成痰，阻于氣道，肅降無權，從而出現(xiàn)咳嗽、氣喘、痰鳴、鼻煽、發(fā)熱等肺氣閉塞的證候，發(fā)為肺炎喘嗽。方中麻黃、杏仁、石膏、甘草系《傷寒論》名方麻杏石甘湯，以辛涼宣肺，清熱平喘；蘇子、葶藶子系蘇葶丸，以瀉肺滌痰；蘇子、萊菔子系三子養(yǎng)親湯化裁，以降氣化痰；青黛、海蛤殼系黛蛤散，以清肺化痰；黃芩清肺熱；魚腥草為治療痰熱壅肺之要藥，諸藥配伍，共奏瀉肺降氣化痰之效。現(xiàn)代藥理學研究表明，桑白皮、蘇子、葶藶子、萊菔子、魚腥草對多種致病菌有抗菌作用；桃杏仁抗炎抗菌；石膏鎮(zhèn)痙消炎解渴；蘇子黃酮能舒張支氣管平滑肌痙攣而有平喘的作用；葶藶子、萊菔子亦祛痰鎮(zhèn)咳；旋覆花黃酮對支氣管痙攣性哮喘有明顯的保護作用，水煎劑明顯鎮(zhèn)咳對金黃色葡萄球菌有明顯的抑制作用，其內酯有明顯的祛痰作用[3]；黃芩對過敏性哮喘有顯著的抑制作用且與麻黃堿相互協(xié)同；青黛、海蛤殼清肺化痰，甘草抗炎抗菌鎮(zhèn)咳祛痰；麻黃、車前均有利尿作用，尤其是車前子有顯著利尿作用，并作用于呼吸中樞有顯著止咳作用，能增進支氣管粘膜的分泌而具祛痰作用，抑制、減輕支氣管、肺泡壁的滲出、水腫，改善肺泡毛細血管通透性，促進羅音吸收[4]。通過臨床觀察，清肺止咳湯配合常規(guī)靜脈給藥，口服與靜脈給藥相結合，雙管齊下，治療小兒支氣管肺炎痛苦小，效果明顯，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]汪受傳，主編.中醫(yī)兒科學[M].第9版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.

[2]余永強.現(xiàn)代醫(yī)院診療常規(guī)（內科、兒科分冊）[M].合肥：安徽科技術出版社，2012.

[3]沈丕安.中藥藥理與臨床運用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，723.

[4]Torres A， Fabregas N，Ewig S，et al.Sampling methods for ventilator-Associated Pneumonia.validation using gifferent histologic and microbiological references[J].Crit Care Med，2000，28（8）：2799-2804.

編輯/哈濤