助產專業技術人員繼續教育現狀和需求的研究進展

摘要：在2010年聯合國千年發展首腦會議發起了《促進婦女兒童健康全球戰略》，WHO正與合作伙伴一道致力于實現這一目標。助產專業人員的技術水平和操作能力關系著母嬰的安危。目前，我國助產人員匱乏，教育水平參差不齊、培訓內容和方式尚不完善，教育質量不高。本課題旨在通過質性與量性研究相結合的方式，探討助產專業人才核心能力培養與現有助產專業課程設置是否具有相關性，構建助產專業人才核心能力培養的新模式。

關鍵詞：助產士；助產專業；繼續教育；課程設置；需求

婦女兒童的健康狀況是全球通用的衡量國家綜合國力和社會發展水平的重要指標，助產專業人員在保障孕產婦和新生兒的健康方面起了舉足輕重的作用[1]；但是我國助產人力資源廈乏，教育質量不高。

1 助產士概念的界定

助產士這個職業由來已久，在古英語中\"MIDWIFE\"的意思是\"與\"婦女在一起的人\"，一般是女性，它暗示著助產士所起的作用是支持性的，而不是干預。《中國衛生管理辭典》中對助產士的解釋是在正式助產學校學習或具有同等能力，掌握正常接生、新生兒處理、難產急救和婦幼衛生的基礎理論和技術，并從事助產工作的衛生技術人員[2]。國際助產聯盟（ICM）定義的助產士是指一名接受過當地承認的正規助產學教育課程，成功修完規定的助產課程，通過相關組織規定的考評，并已取得從事助產士專業必須具備的注冊資格及或合法執業的注冊人士。同時獲得世界衛生組織（WHO）和國際婦產科聯合會認可。 而我國的助產士是接受過正規的護理或助產教育，取得護士執照，并通過由所在的衛生行政部門組織的相關考核，取得母嬰保健技術考核證書，就可成為執業的助產技術人員。

2 國外對在職助產專業繼續教育的研究現狀

國外許多國家的助產士是一個獨立的職業，有獨立的執業準入制度。在部分發達國家，早已將助產專業作為一門獨立的專業，且有統一的教育標準，在新西蘭有獨立的助產管理體系、完善的助產教育體系，學歷層次已提升至本科、碩士。在英美等國家從事母嬰護理的人員稱為\"midwife，助產護士\"，在日本稱\"助產婦\"。

在英國，雖然醫院中的大夫和全科醫生更多地參與到婦女分娩過程，但助產士仍然在護理方面起主導作用。在美國，助產士被稱為\"履行順產的保護神\"，助產士承擔了大部分的孕產婦診療工作[3]。新西蘭助產學的發展具有百年歷史，是世界上第一個頒發注冊護士資格證的國家，懷卡托理工學院則是新西蘭開展助產學教育規模最大的學院。與產科醫生主導模式不同，助產士主導模式強調助產士是孕婦孕期主要照顧者，通過助產士給產婦提供連續性照顧的專業醫療服務，能夠提高自然產率，減少妊娠期的住院時間，減少藥物鎮痛與產時麻醉，降低會陰側切率，降低新生兒復蘇率，同時也能增加產婦對分娩過程的滿意度。助產士被認為是有責任心的專業人員，她們和婦女結為伙伴關系，在婦女妊娠、分娩及產褥期給予婦女必要的支持、照顧和建議.事實證明，婦女可以從連續性照顧模式和產時連續的支持中獲益。2003年的調查數據顯示，在新西蘭，產婦的自然分娩率達到了67.4%，澳大利亞為60.8%；而產婦的會陰側切率，兩國僅為10.2%與16.1%。

瑞典助產專業教育比較完善，擁有規范、合理、人性化的專業教育模式，同時該國的助產領域對助產專業人員實行獨立的注冊準入制度，即成為一名合格執業的注冊助產士必需完成規定時間內的學習課程，獲取一定的學分數并經過瑞典國家健康權利委員會準入登記，這提高了助產專業人員參加繼續教育學習的積極性[4]。日本的在職助產專業繼續教育的發展也比較完善，日本在職助產專業繼續教育可分為在職繼續教育和畢業后繼續升學（學位）教育兩種，日本的助產專業人員中，有72.2%的助產專業人員是來自于助產專業。日本在職助產專業繼續的教育目標培養不同層次的助產專業人員，具體為一般助產護理者、專業助產護理者、助產專業教育者、助產專業研究者等方面。在教學過程中，日本在職助產專業繼續教育注重培養在職助產專業人員的實踐能力。

國外對在職助產專業繼續教育的研究主要集中在理論研究和實踐研究兩方面。Bomrna（2003）對在職助產專業繼續教育的師資隊伍的建設進行了研究，他指出教師是教學質量的保證，應組建了一支結構合理、群體優化、學識水平高、素質優良、專兼結合、一專多能的雙師型教師隊伍。他通過對在職助產專業師資力量的實地調查數據分析了當前在職助產專業繼續教育師資力量的現狀，這種研究在一定程度上從實踐出發，對指導在職助產專業繼續教育的發展具有一定的實際應用價值[5]。

3 對在職助產專業繼續教育的研究現狀

近10多年來，我國的高等護理教育進入了快速發展的軌道，護理教育的辦學層次逐步由中專向大專、本科及研究生發展，在穩步大專教育層次的同時積極發展護理本科教育。然而，有著百年教育歷史的助產專業的教育尚未受到醫學教育界的足夠重視，現行衛生類教育專業目錄中尚未設置助產專業，助產專業附屬于護理學，而且學歷層次絕大部分是大專或中專，這與國際助產專業的發展有很大的差距。

目前國內對在職助產專業繼續教育的研究集中體現在對在職助產專業繼續教育的實地調查研究。徐賢浩對我國在職助產專業繼續教育體系的構建進行了研究，通過對助產專業人員核心能力進行結構分析，指出在職助產專業繼續教育要更加科學合理地設計助產專業的實訓課程。劉長未對在職助產專業繼續教育人才培養的模式進行了研究，指出當前我國在職助產專業繼續教育應該大力推進在職助產專業人才培養模式改革，提高助產專業人才培養質量[6]。我國目前大專層次的在職助產專業人才的培養已初具規模，但高層次助產專業人才培養起步較晚，各省市本專業人才發展不均衡，人才培養規模總體上尚不能滿足社會要求，我國應該加強對高層次在職助產專業人員的培養，同時應該改革課程的設置、加強課程的整合。劉敬提出在職助產專業繼續教育的發展框架，并指出提高教學質量是發展在職助產專業繼續的切入點。他認為我國的在職助產專業繼續教育的質量普遍不高，這一方面由于我國的在職助產專業繼續教育開始的時間比較晚，另一方面由于我國在職助產專業人員在校學校的時間短。他給我國的在職助產專業繼續教育指明了發展的方向，但是沒有提出具體提高我國在職助產專業繼續教育質量的措施。

中國助產士同樣在圍產醫學保健工作中發揮著重要作用，近年來開展的導樂陪產和助產士一對一全程陪產中，助產士的人性化服務取得了非常好的效果，降低了剖宮產率。目前國際助產專業教育已發展成為獨立的高等專業教育，助產士必須具有本科以上的專業教育背景。但我國助產士高等教育和專業培訓十分欠缺，專業教育僅限于中專教育，醫學院校中沒有助產士的大專、本科專業設置，相當部分助產士是從護士改行，在繼續教育中也沒有專業深造的可能，只能選擇護理專業的課程進行學習。

2011年世界衛生組織的調查報告指出[7]，中國總剖宮產率高達46.5%，為世界第一。奇高的剖宮產率除了與人們對剖宮產存在錯誤認識有關外，我國助產士的缺失嚴重也是一個重要原因。而在我國，只有臨產的時候，產婦才和助產士打交道。目前，我國助產士逐漸邊緣化，助產士缺失嚴重。在發達國家，平均每萬人擁有23位助產士，而在我國，每萬人僅擁有4名助產士。這一數字，僅相當于美英的1/20，甚至不如柬埔寨。

4 在職助產專業人員繼續教育的必要性

國際上很多國家對助產行業十分重視，具有完整的助產專業教育和職業體系。國外很多助產專業繼續教育機構已經根據課程設置開設了高層次的助產專業研究生學歷、本科學歷教育，且將理論知識與臨床實踐相互交叉融合，對助產人才規模、培養目標、崗位綜合能力要求等進行規范，在此基礎上定期開設助產專業技能培訓項目，為更多的臨床專業在職助產專業人員提供繼續教育機會。我國相比較而言，中國助產服務仍以產科醫生為主導，助產學仍從屬于護理專業，既非獨立學科，也無專業體系，與國際水平相去甚遠。我國還沒有完善的在職助產專業繼續教育體系，雖然有關研究對在職助產專業繼續教育進行了探討，提出了對助產專業實習內容改革的一些建議，并且呼吁在職助產專業繼續教育的重要性，提出要盡快完善我國在職助產專業繼續教育的教學體系，但對開展的在職助產專業繼續教育的教育質量還不是很高，課程的設置還存在很多不合理的地方，而且繼續教育的方式不夠靈活，使得在職助產專業人員參與在職助產專業繼續教育的積極性不是很高，加上助產專業人員繼續教育主要從護士專業中培養，導致了我國目前的助產專業人員普遍學歷水平偏低，缺乏專業性[8]。還有普通護理崗位人才緊缺，很多助產專業人員畢業后流向了普通護理崗位，造成人才資源的浪費。此種現狀需要對在職助產專業人員通過加強助產臨床繼續教育的途徑來強化助產理念和技能，從而提高臨床助產的專業化程度。因此，提高我國助產學教育水平，加強在職助產專業繼續教育的學習，以跟上國際助產教育的步伐顯得十分必要。

現在，提出要改變助產服務以產科醫生為主導的現狀，國內外合作性助產研究項目也在有序的開展，如：北京大學第二醫院與新西蘭懷卡托理工學院聯合主辦的本科助產教育，為我國助產專業體系的發展建立了嶄新的起點，這對于建立我國規范的在職助產專業繼續教育培訓體系具有積極意義。2010年5月，中國婦幼司婦幼保健協會湖南省衛生廳為了降低孕產婦死亡率，圍生兒死亡率申請了\"聯合國人口基金會第七周期項目\"：\"促進自然分娩\"和\"加強助產教育，改善婦女兒童健康\"。項目一目的：①加強產科醫護人員促進自然分娩的理念與技能；②提高全社會對自然分娩的關注度以及服務對象的接受度；③形成促進自然分娩服務規范和政策。項目二目的：①建立助產專業培訓師資隊伍；②發展助產專業教育體系；③形成助產士教育及職稱體系政策。借此契機指引了我國助產教育的發展方向，預示著助產專業發展的美好前景。因此，理清助產專業發展的歷史脈絡，從人文的角度重構助產服務新理念；借鑒國內外對在職助產專業繼續教育的發展經驗，評估助產專業技術，理性分析思考專業發展現狀，對助產專業繼續教育進行合理的定位，開展多層次正規助產專業繼續教育；以科學的態度塑造助產士專業新形象；用飽滿的熱情展望助產專業的未來。

總之，提高我國在職助產專業繼續教育水平，加強助產專業繼續教育的學習以跟上國際助產教育的步伐顯得十分必要。

參考文獻：

[1]Lumbiganon P，Laopaiboon M， Gulmezoulu AM， et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia：the WHO global survey on maternal and prenatal health 2007-08[J].The Lancet，2010，375（9713）：490-499.

[2]王斌全.助產士的發展[J].護理研究，2008，22（12）：3383.

[3]武廣華.中國衛生管理辭典[M].北京：中國科學技術出版社，2009.

[4]Definition of the Midwife Adopted by the International Confederation of Midwives Council meeting，19th July，2005， Brisbane， Australia [EB/OL] [2010-03-09] .

[5]譚嘉.助產隊伍邊緣化得隱憂[N].健康報，2010-5-28（002）.

[6]Lumbiganon P，Laopaiboon M Gulmezoulu AM， et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia：the WHO global survey on maternal and prenatal health 2007-08[J]The Lancet，2010，375（9713）：490-499.

[7]Frank Altrichter， Tanguy Caillet. The status of midwifery profession in a Pharmaceutical Company[J]. JM Management Consulting， 2009（3）： 65-688.

[8]北京大學第三醫院護理部.2006年首屆國際助產學教育與實踐論壇在京舉行[J].中華護理教育，2006，3（4）：153.

編輯/哈濤