1例吞服打火機患者內鏡下異物取出技巧和護理

摘要：本科于2014年7月18日夜間急診收治1例吞服打火機自殘的罪犯，經本科積極治療和嚴密的觀察護理，患者于3d后康復出院。給此病例予以常規護理的同時，心理護理尤其重要。才能早日回歸家庭和社會。

關鍵詞：吞服打火機；自殘；護理

Nursing of 1 Cases of Patients with Endoscopic Swallow Lighter Out Foreign Body

LI Jiao

（Endoscope Center，Research Institute of Field Surgery，The Third Affiliated Hospital of Third Military Medical University，Chongqing 400032，China）

Abstract：The undergraduate to criminals admitted to emergency cases to swallow a lighter self mutilation of the night of July 18， 2014， after the undergraduate active treatment and close observation and nursing， patients in 3D after rehabilitation hospital.For the case to be routine nursing and psychological nursing， especially important. To the early return to family and society.

Key words：Swallow lighter；Self mutilation；Nursing

打火機 （lighter） 系小型取火裝置。主要用于吸煙取火，也用于炊事及其他取火。打火機的外殼多為長方體，也有筆形、臺形、子彈形、手槍形等特殊形狀的，多以銅、鋁合金、塑料等制作。金屬殼體的表面有的鍍金、鍍銀、搪瓷或銑出圖案，有的鑲貼玉石浮雕。使用不當，易損傷機體組織，吞服打火機后果更嚴重，不易自行排出，而且打火機金屬銳利部分可損傷食道、胃、腸粘膜和血管，患者出現腹痛、中毒，消化道出血，嚴重者胃腸穿孔甚至損傷鄰近臟器。本科于2014年7月18日夜間急診收治1例吞服打火機自殘的罪犯，經本科積極治療和嚴密的觀察護理，患者于3d后康復出院。

1 病例介紹

患者，男，26歲，維吾爾族，因吞服打火機后食管異物感、腹痛3h入院，入院做腹部平片檢查：提示中腹部有長方形片狀高密度影；詳細了解病史，患者自訴3h時前吞服打火機自殘。入院后患者情緒激動，拒絕一切治療。醫護人員給予耐心的解釋安慰，講解治療的重要性和不配合治療出現的后果，加之警方的協作，患者被醫護人員的關心感化，2h后接受治療，主動配合，通過1h的精心治療，打火機順利取出。

2 異物取出技巧

內鏡：因打火機較大，故最好選用活檢孔道較大的胃鏡（如奧林巴斯的雙腔胃鏡），以利各種鉗取器械的通過。

器械的選擇主要取決于異物的性質和形狀。打火機這類異物套取的位置要盡可能接近其一端（光滑端及頭大端優先），否則通過賁門及咽喉部會有困難，根據各自的特點可選用圈套器、鼠齒鉗、異物鉗、鱷魚鉗等。打火機則可將圈套器（因打火機外表面是光滑的，選用帶齒的圈套器才能夾穩）套住其頭端，但助手不能完全收緊圈套器，這樣會使打火機與胃鏡呈接近直角，造成賁門和食道的損傷。助手可收圈套器至圈套鋼絲小于打火機頭端，這樣打火機不會脫落，而自由度也夠大，通過賁門時，在重力的作用下，打火機與胃鏡基本在一條直線上，損傷也就最少了。因患者吞服的打火機較大，擔心通過食管時損傷食道粘膜，引起出血、穿孔等并發癥，故選擇在內鏡先端部安裝合適的透明帽，將打火機銳利部分套進透明帽內，在通過食道時就不會劃傷粘膜。

醫師和助手在退鏡帶出異物時，盡量將異物靠近胃鏡頭端，不留間隙，否則可能發生異物與胃鏡\"脫節\"現象。

異物取出后復查胃鏡，了解食管、賁門等處的損傷情況，必要時行止血治療?？赡茉斐纱┛椎募怃J異物取出后，建議行CT檢查排除穿孔。

異物取出過程中，尤其是異物較大或銳利時，如果阻力較大，不要勉強用胃鏡試取，應行外科手術治療。

3 治療

抗炎、補液，達到消炎、補充機體所需；止血治療；補充電解質，維持水、電解質、酸堿平衡。

4 護理

4.1心理護理 患者系罪犯，心理護理至關重要，向患者講解生存的意義，在保證生命健康的同時保證生活質量，不能自殘、自責，對新生活充滿信心、悔過自新、重新做人。醫護人員不能歧視患者，主動與患者交流，關心體貼患者，減少患者的戒備心理，患者被感化，入院2h主動配合治療。

4.2專人守護，防止再次輕生 病房門窗加護欄，收走患者所有帶有損傷性的物品，包括飾物、皮帶，不穿帶有紐扣的衣物，進出廁所專人陪護，不給患者留輕生的機會。

4.3飲食護理 宜普食，清淡易消化營養豐富食品，稍溫涼，勿吃過硬的食物，防止再次損傷消化道粘膜。

5 小結

通過1h的治療，打火機順利取出體內，經過3d的精心護理，無消化道粘膜損傷及并發癥出現。給此病例予以常規護理的同時，心理護理尤其重要。指導患者關愛生命、珍惜生命，自尊、自立、自重，悔過自新，才能早日回歸家庭和社會。

編輯/成森