慢性病自我管理干預對社區老年2型糖尿病患者的影響

摘要：目的 研究探討社區老年2型糖尿病患者應用慢性病自我管理干預的影響。方法 選取2012年～2014年我市2個社區74例老年2型糖尿病患者作為研究對象，并隨機分為對照組和觀察組各37例。對照組患者進行社區常規管理，觀察組在對照組基礎上進行健康教育活動，包括專家授課、一對一當面咨詢、病友之間相互交流等慢性病自我管理理論指導。研究觀察患者干預前后自我效能量表的變化以及空腹血糖、糖化血紅蛋白的變動，并進行對比。結果 觀察組患者自我效能總分明顯高于對照組患者，兩組對比差異顯著（P<0.05），具有統計學意義；兩組患者干預前后糖尿病控制自我效能各個維度對比，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義；觀察組患者進行自我管理干預前后的空腹血糖降低幅度及糖化血紅蛋白降低幅度明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。結論 社區老年2型糖尿病患者應用慢性病自我管理干預，具有較高的醫學應用價值，能有效改善患者血糖控制水平，值得大力推廣。

關鍵詞：慢性病；自我管理干預；老年2型糖尿病

慢性病自我管理是一種患者在醫生指導及家屬看護下自己照顧自己的方法，主要依靠調動患者自身潛能，在醫生協助下自己實現病情的有效管理，患者的自我管理能力能很大程度上決定患者血糖的控制[1]。由于社會人口老齡化的加速到來，老年糖尿病患者數量迅速增長，且糖尿病預防治療工作需患者及家屬在家中進行，所以患者自身是疾病的主要承擔者。糖尿病的自我管理是防治糖尿病并發癥的重要方式[2]。為研究慢性病自我管理干預對于社區老年2型糖尿病患者的影響，我院選取74例患者進行常規管理和自我管理干預對比研究，取得滿意效果，現將部分資料整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取取2012年～2014年我市2個社區74例老年2型糖尿病患者作為研究對象，已排除患有精神疾病和有精神性疾病家族史的患者，合并其他嚴重軀體疾病者，藥物或酒精依賴者，有認知功能障礙者，并隨機分為對照組和觀察組各37例，所有患者均自愿參加本次研究。對照組患者男19例，女18例；平均年齡為（77.3±12.7）歲；病程7個月～47年，平均病程（10.43±5.33）年；觀察組患者男21例，女16例；平均年齡為（76.7±11.6）歲；病程13個月～49年，平均病程（11.53±5.79）年。兩組患者性別，年齡，病史及病程等一般資料對比，差異不顯著（P>0.05），無統計學意義。

1.2方法

1.2.1調查工具 2型糖尿病自我管理水平量表：共有6個維度，26個條目，每個條目分為1～5級，總量表評分范圍26～130分，得分高表示患者自我效能越好。管理內容涉及飲食自我管理（6條）、運動自我管理（4條）、藥物使用自我管理（3條）、血糖監測自我管理（4條）、足部自我管理（4條）。因各維度包含條目數目不等，為使得各項評分情況更具有可比性，因此分析時采用得分指標，公式如下：

1.2.2調查方法 由經過統一培訓的專科醫護人員對患者進行面對面詢問，詢問后由醫護人員填寫調查表，一般資料內容包括患者的年齡、性別、文化程度、家庭人均月收入等；疾病資料內容包括病程、并發癥、家族史、精神病史、精神性疾病家族史、治療方式、接受糖尿病健康教育情況、吸煙情況、糖化血紅蛋白達標率等填寫完畢給患者一一核實。完成后的調查表交由專人保管。

1.2.3干預方法 ①專家授課：由某醫院糖尿病專家以及本次研究組成員對患者進行系列講座，1次/2w，共4次；②一對一當面咨詢：每次講座結束后，均有專家在場為患者提供咨詢與指導幫助，并對每個患者提出具有針對性的解決方案；③病友之間相互交流：研究組成員每周定期組織患者進行血糖控制經驗交流。

1.3療效判定標準 根據得分指標，可將患者自我管理干預能力分為高、中、低3個層次。高：>80%；中：40%～80%；低：<40%。得分越高表示患者自我效能越好。

1.4統計學方法 采用SPPS18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用？字2檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前后糖尿病控制效能各維度比較 兩組患者干預前后糖尿病控制自我效能各個維度對比，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義，見表1。

2.2兩組患者干預前后空腹血糖和糖化血紅蛋白比較 觀察組患者進行自我管理干預前后的空腹血糖降低幅度及糖化血紅蛋白降低幅度明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義，見表2。

3討論

慢性病由于其病程存在長期性，僅靠醫護人員的常規管理很難達到有效地管理控制，自我管理干預法強調患者在管理所患慢性病方面的潛能，使他們有能力管理控制自身病況。

本研究中，老年2型糖尿病患者總體自我管理能力水平不夠理想，自我管理良好者僅占21.98%，近55%處于中等水平，這與臧振軍[3]等的研究一致。本次研究發現，在各單項管理維度，藥物使用和飲食管理的改善具有明顯差異，，此結果在周玉芬[4]等的研究中也有發現，這可能與現代\"食補\"的觀念及降糖藥物對于糖尿病的控制具有良好的療效有關。近幾年，由于糖尿病健康教育被媒體、醫護人員積極地宣傳，不少糖尿病患者意識并了解到飲食治療的重要性，會積極主動地去改變和改善自己的飲食習慣[5，6]。另有研究顯示，大多數患者認為血糖檢測是醫護人員的工作，自己難以勝任，因此，該項目成為糖尿病患者健康教育的薄弱環節之一[7]。由于大部分患者缺乏對于低血糖的相關知識，很少能根據自己的血糖調節運動量，不能在運動前做好如隨身攜帶急救食品和急救卡等預防低血糖的準備[8]。

目前，醫院仍然承擔大部分的糖尿病健康教育，由于受時間、人力及患者自身條件的限制，多數老年患者對糖尿病的認識仍存在許多誤區。積極參加健康教育的患者對自身病情和健康較為重視，能積極主動地遵從醫囑，配合護理人員實施自我管理，能有效減少并發癥的發生，提高患者的生活質量[9]。

綜上所述，對于社區老年2型糖尿病患者應用慢性病自我管理干預具有較高的應用價值，療效顯著，能夠有效提高患者的生活質量，值得臨床大力推廣。

參考文獻：

[1]李會敏，張紅杰，姜曄，等.社區老年2型糖尿病患者自我管理干預模式研究[J].中華老年醫學雜志，2014，33（06）：619-621.

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[3]臧振君，龐冬，路潛，等.北京市某社區2型糖尿病居民疾病自我管理狀況研究[J].中國民康醫學，2013，35（16）：13-15.

[4]周玉芬，趙琴，曾文力，等.應用自我管理模式干預老年2型糖尿病患者飲食運動的結果分析[J].中國保健營養（上旬刊），2013，23（04）：1737-1738.

[5]李冬靜，李冬梅，邢鳳梅，等.應用自我效能理論對老年糖尿病患者進行飲食自我管理行為干預的效果[J].中國健康心理學雜志，2013，21（11）：1704-1706.

[6]李育紅.老年2型糖尿病患者自我管理狀態[J].中國老年學雜志，2012，32（24）：5511-5513.

[7]王飛英.自我管理教育對老年2型糖尿病患者自我管理行為的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（26）：11-12.

[8]王麗，張俊蕾.老年2型糖尿病患者自我管理水平及影響因素分析[J].護理學報，2012，19（07）：39-42.

[9]陳璐，唐浪娟.老年2型糖尿病患者自我管理現狀與主觀幸福感相關性研究[J].臨床合理用藥雜志，2012，05（08）：116-117.

編輯/申磊