小兒重癥肺炎早期抗心衰治療的護理體會

摘要：目的 探討小兒重癥肺炎早期抗心衰治療的護理問題，解決治療配合護理防止小兒重癥肺炎并發心衰有效可行的護理對策。方法 對100例小兒重癥肺炎進行個體化護理，觀察患兒生命體征及肺部情況。結果 100例患兒經抗心衰治療配合護理有效降低了急性心衰的發生率，提高了重癥肺炎的治愈率。結論 積極有效的早期治療和護理是治療小兒重癥肺炎的重要環節。

關鍵詞：重癥肺炎抗心衰治療；護理體會；有效

肺炎是嬰幼兒常見病，多發病，而重癥肺炎并發心衰死亡是第一位。重癥肺炎如不及時治療可因毒素、缺氧、代謝異常引起循環衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等。并發癥越多，死亡率越高。護理質量的好壞直接關系到患兒的安危，因此積極有效的早期治療和護理是本病的重要環節。現將2005年8月～2008年3月我院收治的100例重癥肺炎的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2005年8月～2008年3月收入我科診斷為嬰幼兒肺炎100例。分成兩組：治療組56例（女36例，男20例，其中1～6個月21例，7～12個月35例），對照組44例（男25例，女19例，其中1～6個月19例，7～12個月25例）。

1.2臨床表現 100例患兒均具有典型肺炎的臨床表現，發熱、咳嗽、氣促、精神不振等全身癥狀，并有明顯的中、細濕羅音，伴有喘鳴音及大量的痰鳴音，胸片均提示片絮狀陰影。

1.3方法 兩組均給予控制感染、平喘、祛痰、退熱等支持治療，而且治療組給予小劑治療量的西地蘭，首次按0.0125mg/（kg·d），次日給予首次量的半量，若2d癥狀不明顯者可給予第2次用藥，給予第2d的半量，并配合使用速尿注射液，速尿的用量為0.3mg/kg，均1次d。

2 結果

治療組56例，并發心衰6例，并發心衰率為10.7%，對照組44例，并發心衰19例，并發心衰率為43.2%，兩組比較：治療組并發心衰例數和并發心衰率明顯低于對照組，均有顯著性差異（P<0.01），以上兩組出現心衰的患兒均給予積極抗心衰治療后痊愈。

3 臨床觀察和護理體會

3.1保持安靜環境 休息是患兒抵抗感染的有利因素，可降低新陳代謝，減少組織對氧的消耗，從而減輕心臟負擔。為了保證患兒安靜， 盡量將患兒安排在溫、濕度適宜的單人房間，治療護理盡量集中進行，動作輕柔，減少不必要的刺激，避免患兒煩躁哭鬧而加重缺氧，增加心臟負荷，使肺炎加重，進而導致心衰。必要時按醫囑應用鎮靜藥物。

3.2密切觀察病情變化 重癥肺炎患兒在護理上應特別注意觀察發生心衰的早期臨床表現，當出現以下癥狀：①安靜時心率增快，嬰兒>180次/min，幼兒>160次/min，不能用發熱或缺氧解釋者；②呼吸困難，青紫突然加重，安靜時呼吸達60次/min以上；③肝大達肋下3cm以上，或在密切觀察下短時間內較前增大，而不能以橫膈下移等原因解釋者；④心音明顯低鈍，或出現奔馬率；⑤尿少、下肢浮腫，已除外營養不良、腎炎、維生素B1缺乏等原因所造成者。即刻心電監護，通過心電監護密切觀察生命體征、血氧飽和度是及時發現心衰早期癥狀及缺氧程度的關鍵。我們在病情觀察中應立足一個\"早\"字，及時發現，及時報告醫生，并做出相應的處理。積極配合醫生做好治療和搶救工作，準備一些搶救物品和藥品。

3.3心理護理 重癥肺炎患兒常表現為煩躁哭鬧，并發心衰時呼吸困難明顯且伴有紫紺，這時家長往往表現為焦慮和恐懼。因此，醫護人員要耐心向家長解釋肺炎并發心衰的臨床表現，疾病過程，治療效果，預后情況，并解釋用藥目的，以減輕家長的焦慮和恐懼情緒，減輕其心理負擔。經解釋家長們都能表示理解，愿意配合治療。

3.4用藥劑量要準確 護士在給藥過程中應嚴格查對，準確配藥，因西地蘭規格為0.4mg/支，使用時需稀釋至治療量，配藥時應用1ml注射器抽吸藥液，按量給藥，防止劑量過大導致洋地黃中毒，劑量不足達不到治療效果。

3.5控制輸液速度 應用輸液泵給藥，由于輸液泵能精確地維持輸液在一個設定的速度，從而保證了藥液在規定時間內完成，保證藥物全部進入體內，保證了治療效果，也有利于患者的休息，使用輸液泵能更準確地按醫囑劑量執行，從而防止了一次性輸液器的輸液夾過松或過緊不易準確控制滴速的弊端。

3.6并發心衰的護理

3.6.1出現呼吸困難時的處理 因肺淤血肺活量減少缺氧而引起的呼吸困難應給患兒半臥位，減少回心血量以減輕肺淤血。咳粉紅色泡沫痰時，提示急性肺水腫的表現，應立即給氧，濕化瓶內裝入50%～70%的酒精，可減輕肺泡表面張力，改善氣體交換，減輕心臟負擔，而改善呼吸困難癥狀。

3.6.2記錄出入量 體循環淤血毛細血管通透性增加，水分滲入組織間隙形成水腫，加重心臟負擔，要嚴格記錄出入量限制鈉鹽和水分，以免加重水腫。

3.7靜脈輸液護理 護士應加強巡視，嚴密觀察靜脈穿刺情況，發現藥液外滲時要及時拔出輸液管并更換輸液部位，局部用50%硫酸鎂濕敷，以免外滲藥液損傷組織導致局部組織壞死。

4 討論

小兒重癥肺炎并發早期心衰是由于肺炎時缺氧、酸中毒、二氧化碳潴留等引起動脈壓力增高進而引起心臟負荷加重，心輸出量減少而導致。在未完全出現心力衰竭，即早期心衰時，及時給予小劑治療量的西地蘭，其能增強心肌收縮力，反射性興奮迷走神經，減慢房室傳導速度，同時促進鉀離子外流，使膜最大舒張電位負值加大，遠離閾電位，使自律性降低，從而減慢心率。治療過程中，護理人員要嚴密觀察發生早期心衰的臨床表現，盡量避免患兒煩躁哭鬧，病室溫、濕度不適宜等誘發心衰的因素。并發早期心衰的治療中，嚴格精確西地蘭治療量，防止劑量不足達不到治療效果，劑量過大導致洋地黃中毒，有效改善了患兒的臨床癥狀，降低了急性心衰的發生率和死亡率，大大提高了重癥肺炎患兒的治愈率。

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編輯/成森