鼓室成形術聯合乳突根治術治療膽脂瘤中耳炎的效果觀察

摘要：目的 觀察鼓室成形術與乳突根治術聯合在膽脂瘤中耳炎的治療中所具有的臨床效果。方法 共收集我院2010年7月～2013年8月來我院治療的膽脂瘤中耳炎150例，隨機將所有患者分成參照組與研究組各為75例，參照組患者選取單純的乳突根治術進行治療，研究組則選取鼓室成形術與乳突根治術聯合治療，對比兩組治療后的臨床效果。結果 經過治療后，研究組患者的外耳道恢復正常的概率是97.33%，明顯比參照組的70.67%高（P<0.05）；研究組患者氣骨導差值改善率是100%，明顯比參照組的73.33高（P<0.05）；研究組出現并發癥的概率是5.33%，明顯比參照組的20%低（P<0.05）。結論 采用鼓室成形術與乳突根治術對膽脂瘤中耳炎進行聯合治療療效確切，能夠幫助患者重建或者保留中耳功能與結構，改善其聽力，減少并發癥，安全可靠，在臨床上用于治療具有重要作用。

關鍵詞：鼓室成形術；乳突根治術；膽脂瘤；中耳炎；效果觀察

在臨床上，膽脂瘤中耳炎是一種比較常見的慢性化膿性炎癥，其對中耳結構及其周圍顱骨具有破壞作用，從而導致患者發生聽力障礙與其他的顱內并發癥情況。當前對該病治療的手段主要是采取手術治療，盡早確診與盡早治療，是改善患者預后與提高生活質量的重要基礎[1]。而隨著治療器械的引進與成熟，為膽脂瘤中耳炎的治療提供更多的治療方法。本文主要探析鼓室成形術與乳突根治術聯合在膽脂瘤中耳炎的治療中所具有的臨床效果，論述如下。

1資料與方法

1.1一般資料 共收集我院2010年7月～2013年8月來我院治療的膽脂瘤中耳炎150例，隨機將所有患者分成兩組，在參照組的75例患者中，男性共39例，女性共36例，年齡52～77歲，平均是（63.6±3.5）歲，病程1～12年，平均是（4.6±0.5）年；在研究組的75例患者中，男性共41例，女性共34例，年齡55～81歲，平均是（64.8±3.1）歲，病程1～11年，平均是（4.8±0.4）年。所有患者皆經過CT、MRI、耳鏡及聽覺功能檢查確診，其病變的部位只牽涉到乳突、上鼓室及鼓竇，并排除有迷路痿管與其它的耳源性并發癥情況。參照組與研究組患者的性別與年齡、病程等一般資料無顯著的統計差異（P>0.05），可于研究對比。

1.2方法 對所有患者實施常規治療，主要是對癥治療與支持治療，并將患者整體狀態進一步改善，維持其生命體征的穩定狀態。在此基礎上，參照組患者選取單純的乳突根治術進行治療，首先給患者行局部麻醉，在其耳后做一個C形小切口，并將膽脂瘤的病變組織充分暴露出來，從而將其徹底的切除，并在術后為防止出現感染，可實施抗生素治療；研究組則選取鼓室成形術與乳突根治術聯合治療，首先給患者行局部麻醉，在其耳后做一個C形小切口，取出顳肌筋膜做備用，然后在患者耳后做梯形肌骨膜瓣，經由鼓竇進路，于顯微鏡下降乳突的輪廓充分的顯現，盡量將面神經嵴磨定，分離砧鐙來剪短錘骨頭，并將砧骨取出，開放后鼓室，清除鼓室病變組織，定位鐙骨及檢查活動情況完好與否。如果患者的鐙骨底板結構沒有損壞情況，可以把鐙骨頭接到到移植的筋膜中，檢查患者的咽鼓管咽口，于缺損處置入骨粉生物膠。在手術之后用碘伏紗條將手術腔塞滿，2 w之后將紗條取出，并定期復查檢查患者的治療情況。

1.3療效判定 術后隨訪2年，對患者在手術之后的氣骨導差情況觀察，通過耳道注水法來檢查患者外耳道形狀與聽力提升的變化情況，正常為<1.0 ml；小腔為1.0～2.0 ml；中腔為2.1～3.4 ml；大腔則>3.4 ml。

1.4統計學分析 對本組數據運用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計數資料由χ2檢驗，計量資料由t檢驗，若P<0.05，表示組間對比差異有明顯的統計學意義。

2結果

2.1對比兩組患者治療后的外耳道形狀與聽力提升情況 治療后，通過耳道注水法來檢查患者外耳道形狀與聽力提升的變化情況，在研究組75例患者中，正常有58例，占77.33%；小腔有8例，占10.67%；中腔有7例，占9.33%；大腔有2例，占2.67%。在參照組75例患者中，正常有27例，占36%；小腔有12例，占16%；中腔有14例，占18.67%；大腔有22例，占29.33%。兩組對比具有顯著的差異與統計學意義（P<0.05）。

2.2對比兩組患者的氣骨導差治療后改善情況 兩組患者經治療之后，其氣骨導差皆有所改善，參照組的改善率是73.33%，其中，無改善與20～30 dB共20例，占26.67%；10～20 dB共36例，占48%；5～10 dB共19例，占25.33%。而研究組的改善率是100%。兩組對比具有顯著的差異與統計學意義（P<0.05）。

2.3對比兩組患者治療后的并發癥情況 經過治療之后，參照組有5例患者出現神經性耳聾，有4例患者出現繼發性感染，有4例患者出現外耳道狹窄，有2例患者出現鼓室的神經損傷，其并發癥發生的概率是20%；研究組有2例患者出現神經性耳聾，有1例患者出現繼發性感染，有1例患者出現鼓室神經的損傷，無患者出現外耳道狹窄。兩組對比具有顯著的差異與統計學意義（P<0.05）。

3討論

膽脂瘤中耳炎是以鱗狀上皮的過度增殖、并辦角化細胞凋亡與碎屑堆積情況為主要表現的一種中耳病變癥，有大部分患者是由于急性中耳炎治療不及時所演變成的，其在臨床上較為常見，并且治療比較困難[2]。采用乳突根治術能夠充分的暴露手術的視野，對病灶的清除較為徹底，并且操作簡單，術后方便觀察，但是在手術中有可能會使外耳道形成大腔，影響患者的外觀與根治效果，同時對患者生活質量也會有一定的影響[3]。通過相關研究還證明，采取乳突根治術后還有可能發生頭痛耳鳴、聽力下降、前庭紊亂以及繼發性感染的情況，對患者造成較大的影響。

臨床實驗證明，閉合式鼓室形成手術可以很好的保留與維持患者的外耳道生理結構，促進換氣通道恢復[4]。而上鼓室外側壁的塌陷是采取乳突根治術之后發生外耳道塌陷的主要因素，采取鼓室成形術就是通過耳屏柵樁軟骨和顳肌筋膜及軟骨膜等對骨膜進行修補，根據患者的實際病情采用骨水泥等修補其上鼓室外側壁，可以有效的避免塌陷，減少手術之后發生外耳道塌陷的風險[5]。

本組研究中，對兩組患者采取不同的手術方法進行膽脂瘤中耳的治療，經過治療后發現，采用鼓室成形術與乳突根治術聯合治療的效果明顯比采用單純的乳突根治術治療的效果顯著，可知將兩種術式聯合具有重要的治療意義。

參考文獻：

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編輯/張燕