未足月胎膜早破146例臨床分析

摘要：筆者通過對146例未足月胎膜早破的臨床分析，來進一步探尋妊娠晚期未足月胎膜早破患者的治療方法，我們對2012年7月～2014年9月住院分娩的146例妊娠晚期未足月胎膜早破患者的臨床醫(yī)療資料進行總結(jié)性分析。分析結(jié)果顯示未足月胎膜早破的主要原因是妊娠時期胎位異常或由生殖道炎癥引發(fā)的，但是以目前的醫(yī)療水平來看，很多導(dǎo)致胎膜早破的原因還沒有真正查明，經(jīng)過多次的臨床實踐，80%未足月胎膜早破的保胎患者在48h之后進行正常分娩，20%的患者在妊娠時期最終選擇剖腹產(chǎn)，在手術(shù)的過程中胎兒因發(fā)育不成熟死亡率較高，所以未足月胎膜早破對產(chǎn)婦和胎兒具有很大的影響。

關(guān)鍵詞：妊娠；未足月；胎膜早破；臨床分析

未足月胎膜早破就是孕婦臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂，是產(chǎn)科臨床治療中非常常見的一種并發(fā)癥，一般來說，妊娠期只要達到37 w那么胎膜早破率就會大大降低僅為10%，妊娠期沒有達到37 w，那么胎膜早破，（這時候也稱未足月胎膜早破）發(fā)生率大約在2.0%～3.5%。未足月胎膜早破對母體和子體都會產(chǎn)生巨大的傷害，可能會引起早產(chǎn)或增加體內(nèi)感染的幾率，極有可能引起剖腹產(chǎn)，在最近幾年里，未足月胎膜早破的幾率呈上升趨勢，為了進一步細致的分析未足月胎膜早破對母體和子體的具體影響以及出現(xiàn)此類狀況后應(yīng)該如何處理，我們分析了146個未足月胎膜早破的臨床病例，經(jīng)過長時間的臨床調(diào)查分析研究，我們對結(jié)果進行了整理分析，分析結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從本院產(chǎn)科患者基本的信息庫中提取2012年7月～2014年9月住院分娩的146例妊娠晚期未足月胎膜早破患者的臨床醫(yī)療資料，逐份查找、統(tǒng)計并記錄所需觀察的數(shù)據(jù)，錄入電子表格中進行進一步的整理分析。據(jù)統(tǒng)計2012年7月～2014年9月住院分娩產(chǎn)婦共有1830人次，孕周在28～37 w出現(xiàn)胎膜早破146例，經(jīng)統(tǒng)計，發(fā)生率在11%。

1.2診斷 在產(chǎn)婦臨產(chǎn)之前陰道突然出現(xiàn)大量的積液，經(jīng)過內(nèi)窺鏡的檢查后發(fā)現(xiàn)，陰道后的穹窿有羊水池；用石蕊試紙對陰道液進行檢測會發(fā)現(xiàn)陰道液呈堿性；通過對陰道干燥片的檢查后發(fā)現(xiàn)有結(jié)晶存在，羊膜囊在進行超聲檢查前已經(jīng)消失。

1.3治療 病情一旦確診之后一定要及時住院進行治療，在臨床治療的過程中最好的選擇是讓孕婦采取左側(cè)臥位或臀高位，的方式盡量臥床休息，要及時的觀察胎兒在體內(nèi)的運動及發(fā)育情況，要根據(jù)孕婦在只來過程中的實際情況來確定最好的治療方法，保證母體和胎兒的健康。在治療過程中，應(yīng)該仔細嚴格的觀察感染情況，保持陰道清潔，定期對胎兒進行檢測， 同時注入硫酸鎂，地塞米松，米索前列醇，縮宮素進行治療。

2結(jié)果

經(jīng)過細致的觀察，我們發(fā)現(xiàn)了這樣一個情況：胎兒死亡的原因大體可以分為以下幾類：是早產(chǎn)兒、低體重兒，其胎兒宮內(nèi)窘迫。在治療的過程中胎兒死亡16例，重度窒息死亡者有11例，其他的5例都是在治療的過程中因為感染肺透明膜病、肺炎、宮內(nèi)而死亡的。

3討論

3.1胎膜早破的原因與誘因 經(jīng)過大量的臨床實踐發(fā)現(xiàn)早未足月胎膜早破的原因有很多，一般來說比較常見的有生殖道感染、胎位異常、子宮過度膨脹、營養(yǎng)不良等各種因素，有的時候，未足月胎膜早破可能是多種因素綜合引發(fā)的結(jié)果，大多數(shù)的專家認為胎膜早破的最直接的因素是感染，炎癥一般會導(dǎo)致此類事件的發(fā)生，經(jīng)過大量的調(diào)查研究表明患有陰道炎癥的產(chǎn)婦最容易引發(fā)胎膜早破，在宮頸及陰道穹隆部隱藏的巨細胞病毒、支原體、衣原體、霉菌等各種病原體產(chǎn)生的蛋白水解酶和激活白細胞過氧化酶增強了細菌的活性，使組織的張力受損，導(dǎo)致胎膜破裂，另外，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胎位異常也是使胎膜早破的重要因素，另外，還有很多原因都會導(dǎo)致胎膜早期破裂，比如：頭盆不稱、骨盆狹窄、活動過多或外傷、等等因素，這些因素都會導(dǎo)致先露的銜接與骨盆壁不契合，當宮縮發(fā)生時，羊水最終通過這些縫隙最終進入了前羊膜囊，當內(nèi)外壓強受力不均時，就會在壓強大的地方使胎膜破裂，最終導(dǎo)致胎死腹中等一系列嚴重的后果，因此，在產(chǎn)婦懷孕后，一定要在孕前積極治療并預(yù)防陰道炎癥、及時糾正胎位，在懷孕后期應(yīng)該減少性生活的頻率，要時時注意腹壓的大小，另一方面還應(yīng)積極補充維生素、鈣、鋅及銅等營養(yǎng)素。保證身體營養(yǎng)攝入的均衡適量，最終避免胎膜早破的情況出現(xiàn)，最大程度的保護好孩子和母親的生命安全。

3.2未足月胎膜早破對胎兒的危害 胎膜的破壞可能會導(dǎo)致早產(chǎn)兒的出現(xiàn)，而這一事故必然會引起早產(chǎn)兒出生率及死亡率增加，當未足月胎膜早破時，尤其強調(diào)的是懷孕時間少于31w的胎膜早破的產(chǎn)婦應(yīng)該首先建議保守治療到達懷孕期限為32 w的幾率比較少，大多數(shù)的胎膜早破的產(chǎn)婦由于胎膜早破帶來的一系列的問題會導(dǎo)致兒童的肺發(fā)育較差，而且會產(chǎn)生各種先天性不足的疾病，許多胎膜早破的產(chǎn)婦因羊水過少、早產(chǎn)臨產(chǎn)等各種原因最終導(dǎo)致產(chǎn)兒的死亡率大大提高，所以我們應(yīng)該盡量延長未足月胎膜早破患者的懷孕時期，在先進設(shè)備的支持下，提高圍產(chǎn)兒的存活率。

3.3妊娠末期未足月胎膜早破的預(yù)防措施 在妊娠晚期導(dǎo)致未足月胎膜早破引發(fā)的因素有很多，并且大多數(shù)是各種病癥并發(fā)的這就提示我們，在我們的實際臨床試驗的過程中，一定要為患者生殖道炎癥進行長時間的檢測與解決，這樣，可以對胎膜早破的現(xiàn)象起到了預(yù)防的作用，因此在孕前及產(chǎn)期中就應(yīng)該本著以人為本的宗旨和原則，認真負責(zé)的對產(chǎn)婦進行整體的體檢，在治療的過程中，一定要做好各項工作的準備和應(yīng)急方案，定期對病原體做檢查，及時治療控制感染；當不小心胎膜破壞后應(yīng)該及時與院方聯(lián)系，遵從醫(yī)囑進行安全有效的治療，當然，未足月胎膜破壞后會產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，母體可能發(fā)生絨毛膜炎、臍帶脫垂、胎盤早剝、難產(chǎn)及產(chǎn)后出血等，胎兒可能發(fā)生早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、等情況，因此，正由于這么大的危險性，所以我們的醫(yī)療人員在實踐操作中一定要把各方面都協(xié)調(diào)下。

4結(jié)論

醫(yī)學(xué)是個神圣的職業(yè)，對待這份救死扶傷的工作，廣大的醫(yī)護人員應(yīng)該真正的將病患的健康掛在心頭，在本篇文章中，筆者結(jié)合臨床146個真時案例，為大家深入分析了未足月胎膜早破的原因和預(yù)防方法，在孕期內(nèi)應(yīng)該及時的觀察，并做好調(diào)查研究，做好應(yīng)急預(yù)案，一旦出現(xiàn)意外應(yīng)該及時補救，爭取提高胎兒的存活率，才能整整保證母體和子體的安全，所以在這條路上，我們廣大的醫(yī)護人員任重道遠，我們一定通過調(diào)查研究，提高醫(yī)療服務(wù)水平，為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展貢獻自己的力量。

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編輯/張燕