靜脈滴注阿奇霉素聯合康婦消炎栓治療慢性附件炎療效分析

摘要：目的 探討阿奇霉素聯合康婦消炎栓治療慢性附件炎的療效。方法 選擇2012年1月～2013年6月在我院婦科門診就診并符合納入標準的慢性附件炎患者110例隨機分為兩組，康婦消炎栓聯合阿奇霉素（聯治組）55例和單用阿奇霉素組（對照組）55例，分別進行2種不同治療方法的療效比較，并對療效結果進行統計分析。結果 ①兩組停藥治療1w后聯治組總有效率高達100%，治愈32例，治愈率為58.2%，明顯高于對照組的治愈率47.3%，差異有極顯著統計學意義（P<0.01）；②兩組治療1月后聯治組治愈率升至69.0%，與對照組治愈率升至49%比較，差異有極顯著統計學意義（P<0.01）；③兩組痊愈及顯效的患者隨訪1年后聯治組復發5例，復發率為9.1%；對照組復發12例，復發率為21.8%。聯治組復發率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 在治療慢性附件炎西醫和中醫各均有效果，但中西醫結合治療附件炎癥性疾病效果好于單一藥物療法。可以有效緩解各種附件炎的臨床癥狀，降低復發率，是治療慢性附件炎的一種較理想方法，值得廣泛應用。

關鍵詞：慢性附件炎；康婦消炎栓；阿奇霉素；療效分析

慢性附件是婦女的常見疾病之一，該病發生率高，反復發作并且病程長，對婦女的生活和工作治療產生嚴重影響，治療不及時將引起患者的不孕和膿血癥、敗血癥等[1]。患病時有不同程度的腹痛，反復發作，遷延日久，使盆腔充血，結締組織纖維化，盆腔器官相互黏連。患者出現下腹部墜脹、疼痛及腰骶酸痛等癥狀，時輕時重，并伴有白帶增多、腰疼、月經失調等，且往往在經期或勞累后加重。以往西醫多采用靜脈途徑給藥，雖然有一定的臨床療效。但是卻不能令人滿意，尤其是當慢性附件炎遷延難愈，反復發作時，不但因治療增加了患者的經濟負擔，而且給其工作和生活帶來諸多煩惱。中醫藥治療慢性附件炎歷史悠久，有內治、外治等多種治法，并根據不同的證候加減藥物靈活運用，臨床療效好，無明顯毒副作用。我院采用中西醫聯合的治療方法治療慢性附件炎110例，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年6月在我院婦科門診就診并符合納入標準的慢性附件炎患者110例，年齡18～67歲，平均（46.3±7.2）歲。病程3個月～8年。110例患者均有明顯的自覺癥狀，白帶增多，有性生活史，無妊娠，既往均無其他嚴重慢性病、肝腎功能均未見異常，對大環內酯類無過敏。遵照知情同意原則將110例患者隨機分為兩組，康婦消炎栓聯合阿奇霉素（聯治組）55例，年齡20～67歲，平均49.5歲，病程3個月～8年，平均30個月。單用阿奇霉素治療（對照組）55例，18～67歲，平均46.7歲，病程3個月～7年，平均29個月。兩組患者的一般資料（年齡、病程）經統計學處理，差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準[2] ①主要臨床表現均有為下腹部疼痛、墜脹或腰骶部酸痛，多伴有月經失調1年以上或不孕史，癥狀經常反復不愈，月經前后、性交后及勞累后癥狀加重；②婦科檢查于下腹部可觸及單側或雙側增粗的呈條索狀或片狀輕度增厚物或囊性腫物，有壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬、有觸痛、子宮活動度受限；③部分患者下腹部壓痛明顯，自覺有腫塊、變硬；嚴格按照慢性附件炎診斷標準鑒別診斷，全部患者經B超檢查，排除子宮內膜異位癥、卵巢囊腫，陳舊性宮外孕等病癥。

1.3方法 兩組患者均給予口服阿奇靜脈滴注（阿奇霉素0.5g，加入5%葡萄糖注射液500m），1次/d，連續靜脈滴注10d；聯治組55例在上述治療基礎上給予康婦消炎栓（商品名：康婦消炎栓，2.8g×7粒，葵花藥業集團（伊春）有限公司，批準文號：國藥準字Z23022143）1粒/晚，每晚睡前以2%～3%的碳酸氫鈉溶液沖洗患者陰道和外陰，清洗后取藥緩慢納入陰道深處，連用10d。兩組用藥治療期間禁止性生活。兩組均于停藥1w及1個月后非經期時段進行隨診復查，共復查2次，并予隨訪1年以觀察統計復發情況。

1.4療效判斷標準[3] ①治愈：自覺癥狀消失，白帶檢查正常，子宮體雙合診無壓痛，附件區無明顯增厚、增粗及壓痛。超聲顯示子宮附件正常，盆腔無包塊，無積液或輸卵管檢查通暢；②顯效：自覺癥狀消失，白帶檢查正常，雙合診子宮體無壓痛，附件區稍增厚，無壓痛，超聲顯示積液消失或少量，包塊縮小2/3以上；③有效：自覺癥狀消失，白帶檢查正常，雙合診子宮體輕壓痛，附件區稍增厚，有輕度壓痛，超聲顯示積液消失或少量，包塊縮小2/3以下；④無效：與治療前相比無明顯改變，癥狀及婦科檢查均無改善或有所加重，超聲檢查包塊縮小、積液減少1/3以下或增加。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5統計學處理 所有數據采用SPSS16.0統計軟件處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義，以P<0.01為差異有極顯著統計學意義。

2 結果

2.1療效結果 兩組停藥治療1w后臨床療效比較情況：聯治組總有效率高達100%，對照組總有效率為92.7%，兩組總有效率比較差異無統計學意義（P<0.05），聯治組治愈32例，治愈率為58.2%，明顯高于對照組的治愈率47.3%，差異有極顯著統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2兩組停藥治療1個月后隨訪復查臨床療效比較情況 兩組治愈例數均有增加，聯治組治愈率升至69.0%，與對照組治愈率49.0%比較，差異仍有極顯著統計學意義（P<0.01），見表2。

2.3兩組痊愈及顯效的患者隨訪1年觀察復發情況 復發率統計方法為停藥6個月后1個月、3個月、6月個各復查1次，連續復查3次，按照上述診斷標準再次診斷為慢性附件炎即記為復發。聯治組痊愈25例，顯效15例，有效10例，復發5例，復發率為9.1%；對照組痊愈20例，顯效13例，有效10例，復發12例，復發率為21.8%。聯治組復發率顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2不良反應 兩組患者治療前后肝腎功能指標無明顯變化，治療過程中均未發現明顯的不良反應，聯治組2例和對照組4例患者口服阿奇霉素后于第2d開始出現輕度嘔吐，惡心等胃腸道反應，未作處理，繼續服藥，癥狀逐漸消失。兩組患者不良反應比較，差異無統計學意義。

3 分析與討論

附件包括女性內生殖器官，子宮、輸卵管、卵巢及周圍的結締組織、盆腔腹膜等。這些組織臟器發生炎癥的總稱為附件炎。根據炎癥輕重會出現不同程度的腹痛，慢性炎癥等。當不能及時治愈就會反復發作，遷延日久，造成盆腔充血，結締組織纖維化，相關器官相互黏連等。常繼發于月經期、產后及各種流產、宮內感染，容易出現反復感染[4、5]。由于子宮附件位于腹腔的最低處，藥物吸收后血藥濃度較低，所以治療效果不佳。加上一般的藥物治療常在非月經期，子宮附件的血液循環并不好，血藥濃度更低，同時患者有癥狀時選擇治療，減輕即停，加上非月經期性生活頻繁，重復感染，治療效果就更差，最終導致病情反復傳統治療上采用西藥抗生素治療有一定的療效，但不易徹底。

慢性附件炎的西醫治療以廣譜抗生素為首選藥物。阿奇霉素屬于大環內酯的抗生素，也是通過抑制細菌蛋白質合成產生抑菌作用，其對革蘭氏陽性及革蘭氏陰性菌、厭氧菌等均有較好抗菌效應。但是很難達到治愈的目的，并且長時間使用易引起患者細菌耐藥、菌群失調，進而導致患者遷延不愈，依從性變差，同時由于長期炎癥刺激，導致盆腔組織器官周圍粘連，抗炎藥物不易進入，病情頑固，恢復緩慢，效果不夠理想。作者通過本研究，證實康婦消炎栓聯合阿奇霉素對慢性附件炎治療具有良好的效果。

康婦消炎栓屬栓劑，由紅藤敗醬草湯加減而成，主要含有苦參、穿心蓮、豬膽粉、敗醬草、蒲公英、紫花地丁、蘆薈、紫草等有效提取成分[6]，經合理配方，抗菌、消炎、改善盆腔臟器微循環等效果顯著，可達到清熱解毒、化瘀止痛、軟堅散結、殺蟲利濕功效。并且康婦消炎栓經經過直腸給藥，通過直腸上、下靜脈，黏膜靜脈及肛門靜脈途徑進入體循環發揮藥效；循環后可直接作用至病變部位，經組織吸收后，使炎癥消退、包塊縮小、盆腔積液吸收。因女性附件均血運豐富，靜脈叢密集，直腸黏膜與盆腔器官相鄰且管壁薄，使藥物有效成分可被快速吸收，并且因直腸給藥避免了胃腸道消化液及酶類對藥效的破壞和經肝臟循環產生的藥物首過效應，故而大大地提高了藥物的生物利用度[7]。

本研究結果表明，停藥治療1w后統計康婦消炎栓聯合阿奇霉素治療慢性附件炎治愈率為58.2%，明顯高于對照組的治愈率47.3%，差異有極顯著統計學意義（P<0.01），1個月后隨訪復聯治組治愈率升至69.0%，與對照組治愈率升至49%比較，差異仍有極顯著統計學意義（P<0.01），并且使用聯合治療的患者復發率也顯著低于對照組（P<0.05），且未出現明顯不良反應。中西藥聯合應用、內外結合、取長補短，快速緩解各種臨床癥狀，提高療效，降低復發率，是治療慢性附件炎的一種較理想方法，值得廣泛應用。

參考文獻：

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編輯/成森