腹部超聲結合陰道超聲診斷異位妊娠的優越性

摘要：目的 研究腹部超聲結合陰道超聲診斷異位妊娠的優越性。方法 選取2013年2月～2014年10月收入我院住院部并進行初步診斷疑似為宮外孕的97例患者行腹部超聲檢查，對不能確定者，則同時行陰道超聲檢查。結果 62例患者腹部超聲檢查確診為宮外孕，確診率為63.92%；4例患者漏診，占4.12%；10例患者誤診，占10.31%； 21例患者聲像圖顯示結果不滿意， 占23.71%。腹部超聲結合陰道超聲診斷對漏診、誤診和聲像圖顯示結果不滿意的患者中，20例確診，確診率為84.53%，確診率由原來的63.92%上升到84.53%。結論 腹部超聲結合陰道超聲可大大提高診斷率。

關鍵詞：腹部超聲；陰道超聲；異位妊娠；優越性

異位妊娠，又稱宮外孕，是婦產科的急腹癥之一， 嚴重威脅患者的生命健康。近年來，異位妊娠的發病率逐年增加，早期診斷是降低死亡率的關鍵所在。然而眾多研究及實踐表明經腹超聲對早期異位妊娠診斷效果并不滿意，經陰道超聲的發展，彌補了該診斷技術上的不足，近年來，我院采用腹部超聲結合陰道超聲診斷異位妊娠，取得了顯著的成效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014年10月收入我院住院部并進行初步診斷疑似為宮外孕的97例患者行腹部超聲聯合陰道超聲檢查，年齡17～44歲，停經天數37～52d；其中45例腹痛或者明確停經史，68例有陰道不規則出血、89例尿HCG陽性、7例患者處于月經中后期，4例病史不祥。

1.2方法 患者膀胱適度充盈后行腹部超聲檢查，疑似為宮外孕患者排尿后結合陰道超聲進行檢查。

2 結果

62例患者腹部超聲檢查確診為宮外孕，確診率為63.92%。分為以下幾種類型：妊娠囊型10例，其中輸卵管壺腹部妊娠7例；輸卵管峽部妊娠2例， 宮頸妊娠1例；40例為包塊型，其中混合性31例，低回聲9例，其中13例肝腎、脾腎、隱窩、兩側髂窩及盆腔探及液性暗區；10例宮內假孕囊，其中確診6例， 誤診為宮內早孕孕囊4例。2例患者腹部超聲漏診。第一次檢查時超聲操作者僅診斷為正常子宮及卵巢，3d后患者腹部劇烈疼痛及出現陰道流血，再次結合陰道超聲檢查發現盆腔混合型包塊及盆、腹腔積液。9例患者腹部超聲出現誤診，占9.28%。其中誤診為右側輸卵管妊娠的患者3例，與陰道超聲結合診斷為左側宮角妊娠；誤診為附件區包塊的患者4例，與陰道超聲結合診斷為卵巢回聲增大；誤診宮內假孕囊的患者2例，與陰道超聲結合診斷為宮內早早孕。26例患者腹部超聲聲像圖顯像差 占26.80%。結合臨床檢查及病史，8 例患者得到確診，5例患者為低回聲和混合性包塊，其中明確孕囊回聲患者2例，黃體破裂患者1例，宮內假孕囊伴左側輸卵管妊娠患者1例。腹部超聲結合陰道超聲診斷對漏診、誤診和聲像圖顯示結果不滿意的患者中，16例確診，確診率為84.53%，確診率由原來的63.92%上升到84.53%。

3 討論

受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床發育是形成異位妊娠的主要因素，異位妊娠發病率近年有逐漸增加趨勢，異位妊娠中95%為輸卵管妊娠，其余發生在卵巢、腹腔、闊韌帶及子宮頸、宮角等約占5%，其聲像圖隨著病程長短、有無流產破裂、出血多少、著床部位不同而不同，常見的類型有漂浮型、妊娠囊型、包塊型[1～3]。由于異位妊娠孕卵缺乏完整蛻膜，孕卵植入后，其絨毛借蛋白分解酶的破壞作用，直接植入到管壁肌層，破壞了微血管，引起出血， 若未得到及時診斷和治療，嚴重者甚至危及生命。因此超聲是否可以快速、準確、及時診斷異位妊娠，對挽救患者生命意義重大。

超聲檢查過程中，若患者存在HCG增高、停經、腹痛、陰道不規則流血等癥狀， 當腹部超聲顯示宮腔內未見妊娠囊，但盆腔有包塊，一般首先聯想為宮外孕。但若患者有意隱瞞病史、停經史不詳、月經紊亂或無明確停經史，及由于患者膀胱不充盈、腹部常規超聲探頭分辨率不高、肥胖、腸氣干擾等因素引起顯示欠佳此時，若宮內伴有假孕囊，其環狀回聲使用腹部超聲顯示不清，易造成異位妊娠的漏診、誤診。陰道超聲探頭分辨率高，且不受肥胖、腸氣干擾或膀胱充盈不佳等因素限制， 結合臨床病史及包塊大小、形態、內部回聲、邊界、有無盆腔積液、囊內有無胚芽及胎芽閃動等綜合因素進行判斷，可大大彌補腹部超聲在診斷異位妊娠中的不足。雖然與腹部超聲相比，陰道超聲顯示包塊內部回聲結構較清晰，在異位妊娠的診斷中有較大的優越性，但陰道超聲掃查角度有限，較大的包塊以及位置較高的包塊難以顯示完全， 需要結合腹部超聲進行診斷。綜上所述，診斷異位妊娠使用腹部超聲確診率較低，結合陰道超聲可大大提高診斷的準確性。

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編輯/成森